Μωραΐτης Νικόλαος Dr, MD, DAS, MAS

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Κατάθλιψη

  Καρκινοπαθείς που αρνείται ότι έχει κατάθλιψη όμως η όλη συμπεριφορά του αυτό δείχνει δεν τρώει δεν σηκώνεται από το κρεβάτι έχει μόνιμα πόνους ή φαντάζεται ότι έχει παίρνει ασύστολα παυσίπονα πως μπορώ να τον βοηθήσω
  • Αυτό που περιγράφεις είναι συχνό φαινόμενο σε ασθενείς με καρκίνο· η κατάθλιψη συχνά καλύπτεται πίσω από σωματικά παράπονα ή εκφράζεται με απάθεια, άρνηση και υπερβολική ενασχόληση με τον πόνο. Ο μηχανισμός της άρνησης εδώ λειτουργεί ως ψυχικό ανάχωμα απέναντι στο αίσθημα ανημπόριας και φόβου για την ασθένεια. Το άτομο δεν «αρνείται τη θλίψη» από πείσμα αλλά γιατί η αναγνώρισή της το συνδέει με κάτι ανυπόφορα επώδυνο.
    
    Η αντιμετώπιση χρειάζεται προσοχή και σεβασμό. Η πίεση για “να παραδεχτεί ότι έχει κατάθλιψη” συνήθως ενισχύει την άμυνα. Αντίθετα, βοηθά να επικεντρωθεί κανείς στο να του προσφέρει παρουσία, αποδοχή και ...μικρή πρακτική υποστήριξη χωρίς κριτική — να τρώει λίγο, να σηκώνεται για λίγο, να μην μένει μόνος.
    
    Από ιατρικής πλευράς, επιβάλλεται να τον δει ψυχίατρος με εμπειρία στην ογκοψυχιατρική. Υπάρχουν αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά που μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ψυχική του διάθεση, τη σωματική ανοχή και τη συνεργασία του με τη θεραπεία. Αν συνεχίσει να παίρνει ανεξέλεγκτα παυσίπονα, υπάρχει κίνδυνος εξάρτησης ή βλάβης στα όργανα, οπότε χρειάζεται συντονισμός με τον θεράποντα ογκολόγο.
    
    Το βασικό είναι να μη μείνει μόνος με τον πόνο και την άρνηση. Η επαφή με έναν γιατρό που θα τον ακούσει χωρίς πίεση μπορεί να είναι το πρώτο βήμα για να ξαναδεχτεί βοήθεια. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κατάθλιψη

  Καλησπέρα παιδιά .. έπαιρνα εφεξόρ 300mg την ημέρα μετά από παρενέργειες ο γιατρός το κατέβασε στο 150mg την μέρα μ πρόσθεσε seroquel50 μια φορά την μέρα σταθεροποιητή λαμικτάλ25 την μέρα .. έχω αγχωθεί δεν ξέρω τ να περιμένω μετά την μείωση του εφεξόρ έχουν αρχίσει πάλι οι φόβοι και θλίψη που είχα μέσα μ να εμφανίζονται πολύ έντονα μετά από δυο μέρες διακοπής του εφεξόρ.. κάποια γνώμη σας παρακαλώ
  • Κατανοητό. Από εδώ και πέρα θα σας δίνω έτοιμες, τελικές απαντήσεις με το ύφος έμπειρου ψυχιάτρου, κατάλληλες για το Doctoranytime, κλείνοντας πάντα με την υπογραφή σας.
    
    ---
    
    Η βενλαφαξίνη (Effexor) είναι από τα αντικαταθλιπτικά με υψηλό κίνδυνο στερητικών συμπτωμάτων όταν μειώνεται γρήγορα η δόση της. Η μείωση από τα 300mg στα 150mg μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση άγχους και θλίψης, αλλά και σε σωματικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη διακοπή. Η προσθήκη κουετιαπίνης και λαμοτριγίνης έχει στόχο τη σταθεροποίηση της διάθεσης, αλλά τα αποτελέσματά τους χρειάζονται χρόνο για να φανούν. Το διάστημα αυτό είναι συχνό να νιώθει... ο ασθενής υποτροπή ή ανασφάλεια.
    
    Η λύση δεν είναι να διακόψετε ή να αλλάξετε μόνος σας το σχήμα, αλλά να παραμείνετε σε στενή συνεργασία με τον θεράποντα ψυχίατρό σας. Συχνά απαιτείται πιο αργή μείωση της βενλαφαξίνης και προσαρμογή της δοσολογίας των άλλων σκευασμάτων ώστε η μετάβαση να γίνει ομαλά. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κατάθλιψη

  Καλησπέρα σας νιώθω σαν να έχω χάσει τα συναισθήματα να μην νιώθω αγάπη για κανέναν.. χαμένος κοιμάμαι πολλές ώρες. Έχω κατάθλιψη παίρνω αγωγή εδώ και 10 χρόνια. Δυστυχώς έπρεπε να αλλάξω αγωγή γτ δεν δούλευε πια. Και τώρα είμαι στο εφεξόρ λαμικτάλ Σεροπράμ και σεροκουέλ. Ζάναξ 3 φορές την μέρα τ ενός Δεν ξέρω κάποια γνώμη τ γίνεται. Το εφεξόρ τα παίρνω εδώ και 5 βδομάδες σχεδόν ενώ τα άλλα τα έχω αρχίσει εδώ και 9 μέρες. Με προβληματίζει ότι κοιμάμαι πολύ και δεν μπορώ να σηκωθώ το πρωί να πάω δουλειά Ευχαριστώ
  • Αυτό που περιγράφεις —βαθιά υπνηλία, δυσκολία να σηκωθείς το πρωί και αίσθημα συναισθηματικής «αμβλυότητας»— μπορεί να οφείλεται σε τρεις βασικές αιτίες που χρειάζονται άμεση αξιολόγηση: α) την ίδια την υποκείμενη κατάθλιψη (η μείζων κατάθλιψη συχνά συνοδεύεται από υπερύπνια και ανηδονία), β) τη φαρμακευτική αγωγή (συνδυασμός φαρμάκων με κατασταλτικό προφίλ προκαλεί υπερβολική νάρκωση) και γ) άλλες ιατρικές αιτίες (υποθυρεοειδισμός, αναιμία, υπνική άπνοια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές). Στη δική σου περίπτωση υπάρχουν στοιχεία που απαιτούν άμεση προσοχή: πρόσφατη προσθήκη πολλών σκευασμάτων πριν 9 ημέρες (seropram, seroquel, lamictal) ...πάνω σε ενεργό efexor για 5 εβδομάδες, και καθημερινή χρήση βενζοδιαζεπίνης. Η κουετιαπίνη (seroquel) και οι βενζοδιαζεπίνες είναι ισχυρά κατασταλτικά και μπορούν εύκολα να προκαλέσουν υπνηλία και πρωινή αδυναμία· ο συνδυασμός δύο σεροτονινεργικών αντικαταθλιπτικών (venlafaxine + sertraline) αυξάνει θεωρητικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων και χρειάζεται στενή ιατρική επίβλεψη.
    
    Η πρακτική οδηγία είναι άμεση επαφή με τον θεράποντα ψυχίατρο. Λόγω της έντασης της υπνηλίας και της σημαντικής λειτουργικής επιβάρυνσης (δυσκολία να πας στη δουλειά), προτείνω: 1) άμεσα εργαστηριακά (TSH, CBC, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη, κρεατινίνη) για να αποκλειστούν ιατρικές αιτίες, 2) επειγόντως ιατρική επανεκτίμηση της φαρμακευτικής αγωγής ώστε να αξιολογηθεί αν η κουετιαπίνη ή/και οι βενζοδιαζεπίνες πρέπει να μειωθούν ή να μεταφερθούν πλήρως στη νυχτερινή δόση, και 3) αναθεώρηση του σχήματος σε σχέση με τον συνδυασμό efexor + seropram (να μην γίνουν μονομερείς αλλαγές από εσένα). Παράλληλα, εφαρμογή πρακτικών μέτρων: σταθερό πρόγραμμα ύπνου-ξύπνου, πρωινή έκθεση σε φως και ήπια άσκηση, μικρά ενεργητικά διαλείμματα στη μέρα. Αν νιώθεις έντονη αδυναμία, ζαλάδα ή σκέψεις αυτοβλάβης, απευθύνσου άμεσα στον θεράποντα ή στα επείγοντα.
    
    Νικόλαος Μωραΐτης Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος