Μωραΐτης Νικόλαος Dr, MD, DAS, MAS

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Στυτική Δυσλειτουργία

  Άνδρας 40 ετών. Έχω διαγνωστεί από ουρολόγο - ανδρολόγο με φαρμακογενή-ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία. Λαμβάνω το πιο καινούριο φάρμακο ψυχιατρικής φύσεως που κυκλοφορεί στην αγορά, ούτε οι φαρμακοποιοί το γνωρίζουν: RXULTI 3 mg, το οποίο περιέχει την ουσία: brexipiprazole. Η ερώτησή μου είναι η εξής: το φάρμακο αυτό δρα κατευθείαν στον εγκέφαλο? Δρα στην περιοχή του πέους, στα αγγεία του πέους? Υπάρχει περίπτωση, το φάρμακο αυτό να κάψει - διαλύσει - καταστρέψει τα αγγεία που βρίσκονται στην ευρύτερη περιοχή του πέους? Το φάρμακο αυτό, επειδή είναι τόσο καινούριο, ιαπωνικό και δανέζικο, κυκλοφόρησε μόλις τον Μάρτιο 2025, μου διαβεβαίωσαν πολλοί ψυχίατροι ότι ΔΕΝ προκαλεί στυτική δυσλειτουργία. Θα ήθελα μία σαφή και ξεκάθαρη απάντηση, σε όσα προανέφερα.
  • Το brexipiprazole (Rxulti) δεν έχει καμία άμεση δράση στα αγγεία του πέους και δεν μπορεί να «κάψει», «διαλύσει» ή «καταστρέψει» αγγεία. Είναι ψυχιατρικό φάρμακο με κεντρική δράση, δηλαδή δρα αποκλειστικά στον εγκέφαλο, στους υποδοχείς σεροτονίνης και ντοπαμίνης. Δεν παρεμβαίνει σε αιμοδυναμικούς μηχανισμούς του πέους και δεν επηρεάζει την αγγειακή ακεραιότητα.
    
    Η στυτική λειτουργία ρυθμίζεται κυρίως από δύο συστήματα:
    
    1. αγγειακό (ροή αίματος)
    2. νευροψυχικό (εγκεφαλική διέγερση, άγχος επίδοσης, αυτόνομο σύστημα)
    
    Το brexipiprazole επενεργεί μόνο στο δεύτερο. Δεν έχει καμία καταστροφ...ική επίδραση στο πρώτο.
    
    Για τη σχέση του με στυτική δυσλειτουργία:
    Η κατηγορία «partial dopamine/serotonin agonists» (όπως aripiprazole και brexipiprazole) έχει το χαμηλότερο ποσοστό σεξουαλικών παρενεργειών από όλα τα αντιψυχωσικά. Σε πολλές μελέτες εμφανίζει μηδενική ή ελάχιστη επίπτωση σεξουαλικής δυσλειτουργίας, και συχνά χρησιμοποιείται για να *βελτιώσει* σεξουαλικές παρενέργειες άλλων φαρμάκων. Το brexipiprazole δεν προκαλεί αγγειακό πρόβλημα και δεν οδηγεί σε μόνιμη βλάβη στυτικής λειτουργίας.
    
    Τι μπορεί να συμβαίνει πρακτικά σε έναν 40χρονο με φαρμακογενή-ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία:
    • Ψυχικό φορτίο, άγχος επίδοσης και υπεραναμονή αποτυχίας δημιουργούν αναστολή στο συμπαθητικό/παρασυμπαθητικό σύστημα.
    • Αν υπάρχει χρήση ή αλλαγή ψυχιατρικών φαρμάκων, οι πρώτες εβδομάδες μπορεί να προκαλέσουν αυξημένο άγχος, υπερ-επαγρύπνηση και δυσκολία οργάνωσης σεξουαλικής διέγερσης.
    • Το brexipiprazole δεν μπλοκάρει τεστοστερόνη, δεν επηρεάζει νιτρικό οξείδιο και δεν επηρεάζει αγγεία.
    • Αν η δυσλειτουργία ξεκίνησε παράλληλα με διάγνωση ή θεραπεία, η ψυχογενής συνιστώσα είναι συνήθως η κυρίαρχη.
    
    Με λίγα λόγια:
    Το brexipiprazole δρα μόνο στον εγκέφαλο, όχι στο πέος.
    Δεν προκαλεί αγγειακή καταστροφή.
    Δεν δημιουργεί μόνιμη στυτική δυσλειτουργία.
    Αν εμφανιστεί πρόβλημα στύσης, σχετίζεται συνήθως με άγχος, φόβο αποτυχίας ή συνδυασμό με άλλα ψυχιατρικά συμπτώματα.
    
    Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά καλή όταν γίνει σαφής διάκριση των μηχανισμών και υπάρξει ψυχιατρική και ανδρολογική συνεργασία. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Σεξουαλικές Διαταραχές

  Καλησπέρα ήθελα να ρωτήσω παίρνω 3άρι invega και 10άρι arbilif και δεν έχω καθόλου στύση ποιο από τα 2 επηρεάζει?
  • Η κλινική εμπειρία και τα φαρμακολογικά δεδομένα είναι ξεκάθαρα:
    **η Invega (paliperidone)** είναι το φάρμακο που προκαλεί τη στυτική δυσλειτουργία, όχι το Arbilif (aripiprazole).
    
    Αναλυτικά:
    
    **Invega (paliperidone)**
    • Έχει ισχυρή ντοπαμινεργική και προλακτινεργική δράση.
    • Αυξάνει συχνά την προλακτίνη – και η υψηλή προλακτίνη μειώνει *επιθυμία*, *στύση* και *σεξουαλική λειτουργία* συνολικά.
    • Ανήκει στα αντιψυχωσικά με το μεγαλύτερο ποσοστό σεξουαλικών παρενεργειών.
    • Τα προβλήματα στύσης μπορεί να είναι έντονα, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις.
    
    **Arbilif (aripiprazole)**
    • Είναι “partial agonist...” ντοπαμίνης.
    • Σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί στυτική δυσλειτουργία.
    • Στην πράξη συχνά το προσθέτουμε για να *βελτιώσουμε* τις σεξουαλικές παρενέργειες άλλων αντιψυχωσικών.
    • Μπορεί ακόμη και να μειώσει την προλακτίνη.
    
    Με απλά λόγια:
    Το πρόβλημα προέρχεται από την **Invega**. Το Arbilif δεν ευθύνεται.
    
    Εφόσον η στυτική δυσλειτουργία είναι πλήρης («καθόλου στύση»), συνήθως χρειάζεται:
    • έλεγχος προλακτίνης
    • προσαρμογή δόσης ή αλλαγή σχήματος
    • ενίσχυση με Arbilif ή μετάβαση σε άλλο σκεύασμα με χαμηλότερες σεξουαλικές παρενέργειες
    
    Το θέμα λύνεται, αλλά απαιτεί ιατρική ρύθμιση γιατί δεν είναι αγγειακό ή ορμονικό από μόνο του – είναι καθαρά φαρμακολογικό. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Διπολική διαταραχή

  Γεια σας παιδιά, ω αναφρανίλ 225mg εδώ και 4 εβδομάδες σε θεραπευτικό επίπεδο έχω δει αλλαγές πάνω μου αλλά με προβληματίζει το ότι πέφτω πάλι δηλαδή γυρνάει η θλίψη πίσω ή μαυρίλα είναι αυτό φυσιολογικό παρόλο που είμαι στην 4 εβδομάδα; Και το άλλο είναι ότι παίρνω λίθιο και τα επίπεδα έχουν πάει 0.33 στα 1200mg που παίρνω δηλαδή δεν είναι στα θεραπευτικά επίπεδα τι γίνεται με αυτό;
  • «Γεια σας παιδιά» είναι η κλασική είσοδος τύπου “μπαίνω στο δωμάτιο, ανάβω το φως και κοιτάζω γύρω μήπως κάποιος έχει ήδη απαντήσει”. Καλή αρχή. Πάμε τώρα στα σοβαρά.
    
    Το Anafranil στα 225 mg είναι βαρύ πυροβολικό, αλλά οι 4 εβδομάδες είναι ακόμη σχετικά νωρίς για πλήρη σταθεροποίηση, ειδικά όταν μιλάμε για συμπτώματα τύπου «θλίψη – μαυρίλα – ξαναπέφτω». Η μερική αστάθεια στην αρχή είναι συνηθισμένη. Το φάρμακο έχει δράση από τις πρώτες εβδομάδες, αλλά η πλήρης συγκρότηση ψυχικού τόνου συχνά χρειάζεται 6–8 εβδομάδες σε αυτή τη δοσολογία.
    
    Όσο για το λίθιο: επίπεδο 0.33 με δόση 1200 mg δείχνει ότι ο οργανισμ...ός σας το μεταβολίζει πολύ γρήγορα ή η δοσολογία δεν είναι ακόμη προσαρμοσμένη σε εσάς. Θεραπευτικά επίπεδα θέλουμε συνήθως γύρω στο 0.6–1.0 ανάλογα με το τι αντιμετωπίζουμε. Με απλά λόγια: το λίθιο στην παρούσα φάση δεν δουλεύει όπως θα έπρεπε.
    
    Συμπέρασμα: η θλίψη που «επιστρέφει» δεν σημαίνει αποτυχία της αγωγής, σημαίνει ότι η θεραπεία βρίσκεται ακόμα σε φάση σταθεροποίησης και ότι το λίθιο δεν έχει φτάσει στη σωστή συγκέντρωση στο αίμα. Με σωστή ρύθμιση δόσης και λίγη υπομονή, η εικόνα βελτιώνεται. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος