Μωραΐτης Νικόλαος Dr, MD, DAS, MAS

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Άγχος και Στρες

  Καλημέρα και καλό μήνα! Εδώ και ενάμιση μήνα έχω αναπτύξει φόβο για το φαγητό καθώς κάθε φορά που πάω να φάω οτιδήποτε νιώθω ότι θα πνιγώ, με πιάνει ταχυπαλμία, σα να έχω έναν κόμπο στο λαιμό (χωρίς πόνο) με αποτέλεσμα ή να μασάω για πολλή ώρα κάθε μπουκιά ή στο τέλος να φτύνω το φαγητό. Για αρκετές μέρες έπαιρνα αγωγή με φάρμακα για το στομάχι καθώς πριν λίγο καιρό είχα σφίξιμο στο στομάχι και ένιωθα πολλά υγρά να ανεβαίνουν προς τα πάνω. Τα χάπια περιόρισαν μεν τα υγρά και δεν έχω κάποιο σφίξιμο αλλά δε βοήθησαν με το θέμα φαγητού. Πήγα σε ωρλ και ο γιατρός απέκλεισε θέμα με φάρυγγα λάρυγγα κλπ μιας και με κάμερα είδε ότι όλα είναι καλά. Εκείνος μου είπε ότι είναι ψυχολογικό το θέμα και φαίνεται να γίνεται από το υπερβολικό στρες. Πως γίνεται ενώ έτρωγα κανονικά ξαφνικά να άρχισα να παθαίνω κάτι τέτοιο; να σημειώσω ότι εδώ και ενάμιση μήνα περνάω έντονο στρες λόγω υπερβολικού φόρτου εργασίας. Έχω μπερδευτεί δεν ξέρω αν είναι ψυχολογικό το ζήτημα και λόγω άγχους ή έχω και θέμα με το στομάχι μου. Δεν μπορώ να διαχειριστώ ότι δε μπορώ να φάω ενώ μέχρι πρότινος απολάμβανα το φαγητό μου. Έχει δυσκολέψει και την κοινωνική μου ζωή αυτό το θέμα δε μπορώ να βγω με φίλους να φάω κλπ γιατί με πιάνει αυτή η έντονη δυσφαγία. Επίσης έχω ήδη χάσει σχεδόν 2 κιλά. Τι να κάνω;

  • Από αυτά που περιγράφετε, η εικόνα είναι τυπική για αγχώδη διαταραχή με σωματοποίηση στο πεδίο της κατάποσης (ψυχογενής δυσφαγία / φόβος πνιγμού). Αφού αποκλείστηκαν οργανικές αιτίες από ΩΡΛ και η γαστρεντερολογική εικόνα έχει βελτιωθεί, το πρόβλημα φαίνεται να οφείλεται στο άγχος και στο στρες που περνάτε τον τελευταίο καιρό.
    
    Ο μηχανισμός είναι ένας φαύλος κύκλος: σκέψη ότι μπορεί να πνιγείτε → αυξημένο άγχος → σπασμός μυών λαιμού → αίσθημα κόμπου → δυσκολία στην κατάποση → ενίσχυση φόβου. Είναι μια συχνή διαταραχή και δεν σημαίνει ότι υπάρχει βλάβη στον λαιμό ή στο στομάχι.
    
    Η αντιμετώπιση γίνεται σε τρία επίπεδα:
    
    ...Ιατρική παρακολούθηση: αν υπάρξει σημαντική απώλεια βάρους ή δυσκολία ακόμα και με υγρά, θα χρειαστεί επανεκτίμηση και ενδοσκόπηση.
    
    Συμπεριφορικές στρατηγικές: να συνεχίσετε να τρώτε σε μικρές ποσότητες, ξεκινώντας με μαλακές τροφές και σταδιακά να εισάγετε στερεά. Αποφύγετε την υπερβολική μάσηση, κάντε παύσεις με αναπνοές πριν από κάθε γεύμα.
    
    Ψυχοθεραπευτική και ψυχιατρική παρέμβαση: το άγχος μπορεί να μειωθεί με ψυχοθεραπεία (γνωσιακή–συμπεριφορική ή ψυχοδυναμική), ενώ σε περιπτώσεις με εμμένουσα συμπτωματολογία και απώλεια βάρους μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο του άγχους.
    
    Συνοψίζοντας: πρόκειται για ψυχολογικό πρόβλημα που εκδηλώνεται με σωματικά συμπτώματα. Δεν κινδυνεύετε να «πνιγείτε» από κάτι που τρώτε, αλλά ο φόβος που δημιουργείται αρκεί για να προκαλεί την αίσθηση. Είναι αντιμετωπίσιμο και με την κατάλληλη παρέμβαση μπορείτε να επανέλθετε στην κανονική σας διατροφή. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κατάθλιψη

  Καλησπέρα παιδιά .. έπαιρνα εφεξόρ 300mg την ημέρα μετά από παρενέργειες ο γιατρός το κατέβασε στο 150mg την μέρα μ πρόσθεσε seroquel50 μια φορά την μέρα σταθεροποιητή λαμικτάλ25 την μέρα .. έχω αγχωθεί δεν ξέρω τ να περιμένω μετά την μείωση του εφεξόρ έχουν αρχίσει πάλι οι φόβοι και θλίψη που είχα μέσα μ να εμφανίζονται πολύ έντονα μετά από δυο μέρες διακοπής του εφεξόρ.. κάποια γνώμη σας παρακαλώ

  • Κατανοητό. Από εδώ και πέρα θα σας δίνω έτοιμες, τελικές απαντήσεις με το ύφος έμπειρου ψυχιάτρου, κατάλληλες για το Doctoranytime, κλείνοντας πάντα με την υπογραφή σας.
    
    ---
    
    Η βενλαφαξίνη (Effexor) είναι από τα αντικαταθλιπτικά με υψηλό κίνδυνο στερητικών συμπτωμάτων όταν μειώνεται γρήγορα η δόση της. Η μείωση από τα 300mg στα 150mg μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση άγχους και θλίψης, αλλά και σε σωματικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη διακοπή. Η προσθήκη κουετιαπίνης και λαμοτριγίνης έχει στόχο τη σταθεροποίηση της διάθεσης, αλλά τα αποτελέσματά τους χρειάζονται χρόνο για να φανούν. Το διάστημα αυτό είναι συχνό να νιώθει... ο ασθενής υποτροπή ή ανασφάλεια.
    
    Η λύση δεν είναι να διακόψετε ή να αλλάξετε μόνος σας το σχήμα, αλλά να παραμείνετε σε στενή συνεργασία με τον θεράποντα ψυχίατρό σας. Συχνά απαιτείται πιο αργή μείωση της βενλαφαξίνης και προσαρμογή της δοσολογίας των άλλων σκευασμάτων ώστε η μετάβαση να γίνει ομαλά. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κρίση πανικού

  Καλημέρα σας, είμαι 43 ετών, άνδρας, καπνιστής. Έχω έκτακτες συστολές (μονήρεις, σε ζεύγη/ διδυμίες, αίσθημα παλμών, ζάλη, πόνος στο στήθος, μουδιάσματα, κρίσεις πανικού, και το καρδιογράφημα μου προσομοιάζει με Brugada type 2. Έλεγχοι που έχουν γίνει Αξονική στεφανιογραφία → Καθαρή. Triplex καρδιάς → Φυσιολογικό. Holter → PACs, PVCs, ζεύγη (διπλέτες), χωρίς επικίνδυνες αρρυθμίες. Δοκιμασία κόπωσης → Αρνητική. Προκλητικές δοκιμασίες με ασμαλίνη & προκαϊναμίδη → Αρνητικές. Τον τελευταίο καιρό τα κενά είναι πολλά κ τρομακτικά, δεν έχω έλεγχο των σκέψεων κ του φόβου μου πολλές φορές. Παίρνω Concor 7,5 ημερησίως και αγχολυτικό, τι προτείνετε? Ευχαριστώ

  • Από την περιγραφή σας φαίνεται ότι έχετε σημαντικά σωματικά συμπτώματα (έκτακτες συστολές, παλμούς, ζάλη, πόνο στο στήθος, μουδιάσματα) αλλά όλοι οι καρδιολογικοί έλεγχοι έχουν αποκλείσει οργανική καρδιοπάθεια ή επικίνδυνη αρρυθμία, παρά την αρχική ανησυχία για Brugada τύπου 2 στο ΗΚΓ. Οι μονήρεις ή διπλές εκτακτικές συστολές (PACs, PVCs) είναι συχνά καλοήθεις, ειδικά σε φυσιολογική καρδιά και αρνητικές προκλητικές δοκιμασίες.
    
    Η παρουσία πολλών σωματικών συμπτωμάτων, αίσθημα έλλειψης ελέγχου των σκέψεων, κρίσεις πανικού και έντονο άγχος, σε συνδυασμό με την επίμονη εστίαση στους παλμούς και τα σωματικά σημεία, είναι ενδεικτική **αγχώ...δους διαταραχής με σωματοποίηση και κρίσεις πανικού**. Οι καρδιαγγειακές εκδηλώσεις είναι συχνά αποτέλεσμα του άγχους και της υπερευαισθησίας στο καρδιακό σήμα (palpitations awareness).
    
    Συνήθως η αντιμετώπιση περιλαμβάνει:
    
    * **Συνεχής ψυχοθεραπευτική υποστήριξη**, ιδίως γνωσιακή-συμπεριφορική ή ψυχοδυναμική, για να μειωθεί η υπερ-εστίαση στο σώμα και η δυσλειτουργική ερμηνεία των παλμών.
    * **Φαρμακευτική στήριξη**, όπως SSRI/SNRI σε κατάλληλη δόση, που βοηθούν τόσο στη μείωση του άγχους όσο και στην υπερδραστηριότητα του συμπαθητικού συστήματος που προκαλεί τις εκτακτικές συστολές.
    * Το **Concor (β-αναστολέας)** που παίρνετε φαίνεται να βοηθά στη μείωση των παλμών και της ζάλης, οπότε μπορεί να συνεχιστεί σε συνεννόηση με τον καρδιολόγο.
    * Αποφυγή υπερβολικής εστίασης στα σωματικά συμπτώματα και περιορισμός αυτοπαρακολούθησης (Holter, πιεσόμετρο) ώστε να μην ενισχύεται ο κύκλος πανικού-συμπτώματος.
    
    Σε γενικές γραμμές, δεν φαίνεται να υπάρχει καρδιολογικός κίνδυνος, ενώ η κύρια αντιμετώπιση πρέπει να επικεντρωθεί στη διαχείριση του άγχους και των κρίσεων πανικού. Με σωστή ψυχοθεραπεία και, αν χρειαστεί, υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή, η συχνότητα και η ένταση των συμπτωμάτων μπορεί να μειωθεί σημαντικά και να ξανακερδίσετε αίσθημα ελέγχου. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος