Dr. Σπηλιωτόπουλος Γεώργιος PhDc

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Αρθροσκόπηση γόνατος
  Καλημέρα Έχω πόνο στο αριστερό γόνατο 3 μήνες και κουτσαίνω. Έκανα φυσικοθεραπεία χωρίς αποτέλεσμα, οπότε έκανα μαγνητική και αναφέρει τα εξής: Ο έξω μηνίσκος έχει υποστεί επιμήκη ρήξη η οποία διακόπτει αμφότερες τις αρθρικές επιφάνειες και διασχίζει όλο το μήκος του πρόσθιου κέρατος. Στον μηνίσκο εφάπτεται πολύχωρη παραμηνισκική κύστη 28 χιλιοστών η οποία προβάλλει στο σώμα του Hoffa. Ο έσω καθεκτικός σύνδεσμος της επιγονατίδας είναι λεπτυσμένος στα πλαίσια χρόνιας μερικής ρήξης. Η επιγονατίδα είναι υπεξαρθρωμένη. Η μόνη θεραπεία είναι αρθροσκόπηση; Κι αν ναι για πόσο μπορώ να την αναβάλλω;

  • Καλημέρα σας .Από αυτά που αναφέρετε και βασιζόμενος μόνο στην μαγνητική τομογραφία, έχετε μια σοβαρή ενδαρθρική βλάβη στο γόνατο που επηρεάζει πολλαπλές δομές. Βασικά σημεία από τη μαγνητική:Επιμήκης ρήξη έξω μηνίσκου.Διασχίζει ολόκληρο το πρόσθιο κέρας και επικοινωνεί με την αρθρική επιφάνεια.Πιθανη ρήξη δικήν λαβής κάδου bucket-handle ή συμπλοκή ρήξη.Τέτοιες ρήξεις δεν επουλώνονται μόνες τους ,ειδικά όταν διασπάται και η περιφέρεια του μηνίσκου (όπου υπάρχει αιμάτωση).Παραμηνισκική κύστη 28 χιλ.Δημιουργείται λόγω χρόνιας ρήξης του μηνίσκου και διαρροής αρθρικού υγρού.Το μέγεθος είναι μεγάλο και μπορεί να προκαλεί πίεση ή επιπλέον πόνο.Λεπτ...υσμένος έσω καθεκτικός σύνδεσμος της επιγονατίδας (MPFL).Δείχνει χρόνια αστάθεια της επιγονατίδας πιθανότατα με υπεξάρθρημα.Ενδεχομένως έχετε και παρεκτοπισμένη κινηματική της επιγονατίδας, που προκαλεί πρόσθιο πόνο ή αίσθημα «αστάθειας».Αν Χρειάζεστε αρθροσκόπηση η απάντηση είναι ναι για τους ακολουθους λόγους:Η ρήξη του μηνίσκου είναι σύνθετη και συνοδεύεται από κύστη, που δύσκολα υποχωρεί με συντηρητικά μέσα.Ο πόνος και η χωλότητα (κούτσαιμα) υποδεικνύουν λειτουργική ανικανότητα.Η παραμηνισκική κύστη πιθανώς συνεχίζει να μεγαλώνει.Η επιγονατιδική αστάθεια μπορεί να επιδεινώνει τη γενική λειτουργικότητα του γόνατος και να αυξάνει τον κίνδυνο περαιτέρω τραυματισμών (π.χ. χόνδρινες βλάβες).
    Στο ερώτημα αν μπορεί να αναβληθεί η επέμβαση θα λέγαμε ότι μπορεί με προϋποθέσεις και πάντα με κίνδυνο να προκληθούν περαιτέρω βλάβες ή να επιδεινωθεί ο πόνος σε ένταση. Διάβασε περισσότερα

    

    Dr. Σπηλιωτόπουλος Γεώργιος

• Αρθροσκόπηση γόνατος
  «Έπειτα από ένα πέσιμο με το μηχανάκι στα 49 μου, είχα πόνο στο γόνατο, πρήξιμο και κούμπωμα. Τότε λόγω φόρτου δουλειάς το άφησα και σταδιακά μετά από 1,5 χρόνο επανήλθε η έκταση του γόνατος και δεν πονάει παρά μόνο μια ενόχληση μετά από τρέξιμο. Πρόσφατα έβγαλα και μαγνητική η οποία έδειξε στένωση στο έσω διαμέρισμα του γόνατος με λέπτυνση του αρθρικού χόνδρου των κονδύλων και σύμπλοκη ρήξη του σώματος και οπίσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου. Υπάρχει οστικό οίδημα στον έσω κνημιαίο κόνδυλο και ραγείσα κύστη Baker με ικανή ποσότητα υγρού πέριξ της έσω κεφαλής του γαστροκνημίου μυός. Κινούμαι και δουλεύω κανονικά απλά έχω μια ενόχληση μετά από τρέξιμο.» Επανέρχομαι…Να αναφέρω ότι είμαι 51 χρόνων σχετικά αδύνατος. Όλο το χειμώνα πήγαινα και γυμναστήριο και έκανα και πόδια μόνο με αυτήν την ενόχληση. Το θέμα είναι τι είναι καλύτερο σε αυτές τις περιπτώσεις ώστε να μη δημιουργηθεί πρόωρη οστεοαρθρίτιδα. Να μείνω έτσι και ίσως κάποια φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει ή και Υαλουρονικό οξύ, PRP ή να προχωρήσω σε αρθροσκόπηση. Τι οδηγεί σε οστεοαρθρίτιδα πιο γρήγορα. Και αν μείνω έτσι υπάρχει κίνδυνος να μεγαλώσει η ρήξη; Ευχαριστώ προκαταβολικά και εύχομαι καλή συνέχεια.

  • Απο την περιγραφή σας εντοπίζουμε τις ακόλουθες βλάβες.
    Σύμπλοκη ρήξη έσω μηνίσκου (σώμα + οπίσθιο κέρας) → Μηχανικό πρόβλημα στο "αμορτισέρ" του γόνατος.
    Λέπτυνση αρθρικού χόνδρου έσω μηριαίου & κνημιαίου κονδύλου → Ήπια εκφυλιστική αλλοίωση, αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα.
    Οστικό οίδημα → Ένδειξη επιβάρυνσης/μικροκακώσεων από φόρτιση.
    Ραγείσα κύστη Baker → Αντανάκλαση ενδαρθρικής φλεγμονής και υπερέκκρισης υγρού.
    Συμπτώματα: Ήπια ενόχληση μόνο μετά από τρέξιμο. Δεν έχεις μπλοκάρισμα ή ασταθές γόνατο.
    Για σταθεροποίηση της άρθρωσης χρειάζεται ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, με έμφαση σε:
    Ενδυνάμωση τετρακεφά...λου (ειδικά έσω πλατύ μυ)
    Ισομετρικές ασκήσεις για αποφόρτιση
    Προπόνηση ιδιοδεκτικότητας (σταθερότητα γόνατος)
    Manual therapy & ήπια διατάσεις για μείωση Baker κύστης
    Αρθροσκόπηση ενδείκνυται αν:υπάρχει επίμονος μηχανικός πόνος (π.χ. μπλοκάρισμα, έντονο «κούμπωμα»)
    Ρήξη που προκαλεί συνεχή ύδραρθρο ή όταν
    δεν βοηθούν συντηρητικά μέσα σε 3 μήνες
    Αρθροσκοπική μηνισκεκτομή (αφαίρεση δηλαδή του ραγέντος μηνίσκου) σε ηλικίες >50, χωρίς μηχανικά συμπτώματα, μπορεί να επιδεινώσει την οστεοαρθρίτιδα! Όλα τα παραπάνω είναι απλές συστάσεις και χρειάζεται οπωσδήποτε κλινική συνεκτίμηση. Διάβασε περισσότερα

    

    Dr. Σπηλιωτόπουλος Γεώργιος

• Οστεοαρθρίτιδα
  Έχω κάνει αρθροπλαστική γόνατος ολική έχουν περάσει 7 μήνες και εξακολουθεί το γόνατο να μου πονάει και να μην μπορώ να περπατήσω πάνω από 50 m τι με συμβουλεύετε να κάνω

  • Καλημέρα σας . Εφόσον έχουν περάσει 7 μήνες από την ολική αρθροπλαστική γόνατος και εξακολουθείτε να έχετε πόνο και λειτουργικό περιορισμό στο περπάτημα (μόνο 50 μέτρα), αυτό δεν είναι μια απόλυτα φυσιολογική μετεγχειρητική πορεία. Η πλειονότητα των ασθενών μετά από 3 έως 6 μήνες θα πρέπει να περπατά χωρίς σημαντικό πόνο ή περιορισμό.
    Ακολουθούν τα βασικά βήματα που σας συνιστώ
    Κλινική εξέταση από τον ορθοπαιδικό που διενήργησε το χειρουργείο .
    Η πρώτη κίνηση είναι η εξειδικευμένη αξιολόγηση από τον ορθοπαιδικό σας ή από κάποιον με εμπειρία σε αναθεωρήσεις (revision) αρθροπλαστικές. Πρέπει να εκτιμηθούν:Ευρος κίνησης (ROM),σημεία ...φλεγμονής ή λοίμωξης,αστάθεια,πόνος στην πίεση ή στην κίνηση. Επίσης σημαντικός είναι και ο απεικονιστικός έλεγχος.
    Θα πρέπει να γίνουν τα εξής:Απλές ακτινογραφίες (πρόσθια-οπίσθια, πλάγια σε φόρτιση,skyline επιγονατίδας)Αξιολογούνται έτσι η ευθυγράμμιση, θέση εμφυτευμάτων, πιθανή χαλάρωση ή αστοχία.Triplex / έγχρωμο Doppler αν υπάρχει υποψία θρόμβωσης. Σπινθηρογράφημα οστών αν υπάρχει υποψία λοίμωξης.
    Εργαστηριακός έλεγχος για λοίμωξη.Ένα από τα συχνότερα αίτια επίμονου πόνου είναι η χρόνια λοίμωξη χαμηλής βαρύτητας (“low-grade I”).
    Ζητούνται:CRP & ΤΚΕ, γενική αίματος και υπό προϋποθέσεις και ενδείξεις κάνουμε αναρρόφηση αρθρικού υγρού (με έλεγχο για κυτταρομέτρηση, Gram, καλλιέργεια). Διάβασε περισσότερα

    

    Dr. Σπηλιωτόπουλος Γεώργιος