Αλουαρντιάν Μαμντούχ Dr., DDS, MSc

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Οστεοπόρωση

  Καλησπέρα σας. Είμαι 51 ετών με οστεοπενία από τα 36-38, η οποία έγινε οστεοπόρωση στα 46-47. Δοκίμασα το binosto αλλά επειδή με ενοχλούσε πολύ το στομάχι -έχω αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα - ξεκίνησα το 2023 την prolia. Έκτοτε έχω μικρή βελτίωση στην μέτρηση οστικής πυκνότητας. Δηλ έχει γίνει οστεοπενία πάλι. Το θέμα είναι ότι χρειάζεται να κάνω εξαγωγή ενός δοντιού κ εμφύτευμα κ θέλω να κόψω την prolia. Διαβάζω όμως κ το rebound effect κ φοβάμαι. Επίσης να αναφέρω ότι έχω ακόμα έμμηνο ρύση. Τι μου προτείνετε; Πώς θα φτιάξω τα δόντια μου χωρίς να κινδυνεύω από οστεονέκρωση γνάθου κ πως θα κόψω την prolia χωρίς να πάθω κατάγματα σπονδυλικής στήλης; Ευχαριστώ

  • Καταλαβαίνω τον φόβο σας. Χρειάζεται να σχεδιαστούν μαζί η οδοντιατρική επέμβαση και η αγωγή για τα οστά· μην κόψετε ή καθυστερήσετε μόνη σας την Prolia.
    
    Η βελτίωση της μέτρησης σε οστεοπενία είναι θετική, αλλά από μόνη της δεν σημαίνει ότι είναι ασφαλές να διακοπεί η αγωγή. Μετά τη διακοπή της denosumab μπορεί να αυξηθεί απότομα η οστική απορρόφηση και ο κίνδυνος πολλαπλών σπονδυλικών καταγμάτων. Γι’ αυτό οι οδηγίες συνιστούν, αν διακοπεί, να υπάρχει ήδη σχέδιο για επόμενη αντιοστεοπορωτική αγωγή. Η ενδοφλέβια ζολεδρονάτη είναι μία επιλογή που εξετάζουν οι γιατροί, συνήθως περίπου έξι μήνες μετά την τελευταία ένεση, αλλά δεν εί...ναι κατάλληλη για όλους και μπορεί να χρειαστεί παρακολούθηση ή επιπλέον θεραπεία.
    
    Για το δόντι, δεν υπάρχει τρόπος να μηδενιστεί ο κίνδυνος οστεονέκρωσης, όμως με τη δόση Prolia που χρησιμοποιείται για οστεοπόρωση ο συνολικός κίνδυνος θεωρείται χαμηλός. Η εξαγωγή και το εμφύτευμα χρειάζονται εξατομικευμένο σχεδιασμό. Οι οδηγίες δεν τεκμηριώνουν με βεβαιότητα ότι μια «διακοπή φαρμάκου» προλαμβάνει την οστεονέκρωση ή ότι η εξέταση CTX μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο.
    
    Πρακτικά, ζητήστε σύντομα κοινό πλάνο από τον ενδοκρινολόγο σας και τον οδοντίατρο ή γναθοχειρουργό που θα κάνει την επέμβαση. Δώστε τους την ημερομηνία της τελευταίας ένεσης και την προγραμματισμένη ημερομηνία της επόμενης. Κάποιοι ειδικοί προγραμματίζουν την επέμβαση σε συγκεκριμένο σημείο του εξαμήνου και επανεκκινούν την αγωγή αφού επουλωθεί το τραύμα, αλλά τα χρονικά διαστήματα δεν αποτελούν εγγύηση και δεν πρέπει να οδηγήσουν σε παρατεταμένη καθυστέρηση της επόμενης δόσης. Η ADA επισημαίνει ότι τα στοιχεία για «drug holiday» είναι ανεπαρκή.
    
    Ρωτήστε επίσης αν το δόντι μπορεί να σωθεί με ενδοδοντική θεραπεία. Αν η εξαγωγή είναι απαραίτητη, ο θεράπων μπορεί να επιλέξει όσο γίνεται συντηρητική τεχνική, να φροντίσει το τραύμα και να το παρακολουθεί μέχρι να κλείσει. Το εμφύτευμα μπορεί να συζητηθεί μετά την επούλωση· δεν θεωρείται αυτομάτως απαγορευμένο λόγω denosumab, αλλά τα δεδομένα ειδικά για εμφυτεύματα χρειάζονται προσεκτική εκτίμηση.
    
    Το ότι συνεχίζετε να έχετε περίοδο στα 51 σας είναι επίσης σημαντικό για την αξιολόγηση: ζητήστε από ενδοκρινολόγο να επανεξετάσει την αιτία της χαμηλής οστικής πυκνότητας και τους παράγοντες κινδύνου, μαζί με τις τιμές της μέτρησης DXA και τυχόν εξετάσεις που σχετίζονται με την αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα. Το αν είναι κατάλληλη η ζολεδρονάτη ή άλλη αγωγή εξαρτάται και από τις εξετάσεις σας, μεταξύ άλλων τη νεφρική λειτουργία και το ασβέστιο.
    
    Αν εμφανίσετε νέο έντονο πόνο στη μέση ή στην πλάτη, απώλεια ύψους ή πόνο μετά από μικρό τραυματισμό, επικοινωνήστε άμεσα με γιατρό. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Ιγμορίτιδα

  Καλησπέρα. Θέλω να ρωτήσω αν από πρόβλημα στο δόντι (πάνω γνάθο) μπορεί να επηρεάσει ρινικά την αναπνοή.. έχω μπούκωμα για οκτώ μήνες.. μόλις παίρνω αντιβίωση (αμοξικιλλίνη) με βοηθάει πολύ και ανοίγουν τα ρουθούνια.. όταν τελειώσει η αντιβίωση... επανέρχεται.. τι μπορεί να συμβαίνει. Ευχαριστώ.

  • Καλησπέρα 🙂
    Αυτό που περιγράφετε είναι πολύ πιθανό να συνδέεται, ειδικά αν το πρόβλημα στο δόντι είναι στην άνω γνάθο, στους γομφίους ή προγόμφιους.
    
    ⸻
    
    🔍 Πώς μπορεί ένα δόντι να επηρεάσει τη μύτη
    • Οι ρίζες των άνω πίσω δοντιών (ιδίως 4ος, 5ος, 6ος) βρίσκονται πολύ κοντά ή μέσα στον άνω γναθιαίο κόλπο.
    • Αν ένα δόντι έχει χρόνια μόλυνση στην άκρη της ρίζας (π.χ. από τερηδόνα, αποτυχημένη απονεύρωση ή περιοδοντίτιδα), η φλεγμονή μπορεί να περάσει στον κόλπο.
    • Αυτό ονομάζεται οδοντογενής ιγμορίτιδα.
    • Η λοίμωξη στον κόλπο προκαλεί μπούκωμα, καταρροή ή αίσθημα πίεσης στο πρόσωπο.
    • Η... αντιβίωση βελτιώνει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά αν η πηγή (το δόντι) παραμένει μολυσμένη, η φλεγμονή επανέρχεται μόλις σταματήσει η αγωγή.
    
    ⸻
    
    📌 Πιθανή εξήγηση στη δική σας περίπτωση
    • Αν η αμοξικιλλίνη σας ανοίγει τα ρουθούνια, σημαίνει ότι υπάρχει βακτηριακή φλεγμονή που αντιδρά στο φάρμακο.
    • Εφόσον επανέρχεται μετά, η αιτία δεν έχει εξαλειφθεί — πιθανότατα πρόκειται για χρόνια οδοντογενή εστία που συνεχίζει να τροφοδοτεί τον κόλπο με μικρόβια.
    
    ⸻
    
    🩺 Τι πρέπει να κάνετε
    1. Οδοντιατρική αξιολόγηση με ακτινογραφία (πανοραμική ή CBCT) για να ελεγχθεί αν υπάρχει μολυσμένο δόντι που επικοινωνεί με τον άνω γναθιαίο κόλπο.
    2. ΩΡΛ εξέταση για να αξιολογηθεί ο κόλπος και να αποκλειστούν άλλες αιτίες χρόνιας ρινικής απόφραξης (π.χ. ρινικό διάφραγμα, ρινικοί πολύποδες).
    3. Αν εντοπιστεί δόντι ως αιτία → ενδοδοντική θεραπεία ή εξαγωγή και, αν χρειάζεται, χειρουργικός καθαρισμός του κόλπου.
    
    ⸻
    
    💡 Αν αυτό μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος η φλεγμονή να γίνει χρόνια και να μη φεύγει πλέον ούτε με αντιβίωση. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Καθαρισμός δοντιών

  Καλησπέρα..ήθελα να σας ρωτήσω..εδώ και δύο μήνες 9 στις 10 φορές που βουρτσιζω τα δόντια μου ματώνουν αρκετά σε σημείο το αίμα να καλύπτει το περίγραμμα του δοντιού..βέβαια σταματάει με το κρύο νερό ..λογικά αυτό είναι καλό σημάδι...έχω να κάνω βέβαια καθαρισμό χρόνια ίσως γι αυτό να είναι τόσο έντονη η κατάσταση..Επίσης πολλες φορές που πιέζω τα ούλα μου κατά το φιλί με το αγόρι μου πχ γευομαι αίμα και φτύνω και λίγο αίμα...φοβάμαι μην έχω κάτι στο αίμα..αλλά έχω κάνει εξετάσεις αίματος τον Φλεβάρη ήταν καθαρές..ειχα κάνει και για αιματολογικές κακοήθειες τοτε ήταν κομπλέ ολα..μπορεί να οφείλεται στο ότι έχω να κάνω καθαρισμό χρόνια? Επίσης γενικά μου έχει πει ο γιατρός ότι εχω αραιό αίμα..

  • Καλησπέρα σας. Το έντονο αιμορραγικό πρόβλημα κατά το βούρτσισμα και τη μικρή πίεση στα ούλα είναι πιθανόν ένδειξη ουλίτιδας ή ακόμα και περιοδοντικής νόσου, οι οποίες συχνά προκαλούνται από τη συσσώρευση πλάκας και πέτρας λόγω του χρόνου που έχει περάσει από τον τελευταίο καθαρισμό. Η ουλίτιδα μπορεί να προκαλεί τα ούλα να ματώνουν και να φαίνονται πρησμένα και ευαίσθητα.
    
    Το γεγονός ότι το αίμα σταματάει με το κρύο νερό είναι θετικό, αλλά δεν είναι ένδειξη για την αιτία της αιμορραγίας. Η αραιότητα του αίματός σας μπορεί να συμβάλλει στο πρόβλημα, αλλά η κύρια αιτία φαίνεται να είναι η έλλειψη καθαρισμού.
    
    Συστήνω:
    
    ... 1. Άμεση επίσκεψη στον οδοντίατρο για καθαρισμό και αξιολόγηση της υγείας των ούλων σας. Ο καθαρισμός θα βοηθήσει να απομακρυνθούν η πλάκα και η πέτρα, βελτιώνοντας την υγεία των ούλων σας.
    2. Καθημερινή στοματική υγιεινή με χρήση μαλακής οδοντόβουρτσας και ειδικού στοματικού διαλύματος για ευαίσθητα ούλα.
    
    Η ανησυχία σας για αιματολογικά προβλήματα είναι κατανοητή, αλλά από τη στιγμή που οι εξετάσεις σας τον Φεβρουάριο ήταν καθαρές, είναι πιθανότερο ότι το πρόβλημα σχετίζεται με την υγεία των ούλων. Παρόλα αυτά, αν η αιμορραγία δεν μειωθεί μετά τον καθαρισμό, ίσως να είναι χρήσιμο να επαναλάβετε αιματολογικές εξετάσεις για επιβεβαίωση. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ