Αλουαρντιάν Μαμντούχ Dr., DDS, MSc

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Απονεύρωση

  ΕΙΣΑΣΤΕ, ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΕΧΕΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΕΙ ΣΕ ΑΠΟΝΕΥΡΩΜΕΝΟ ΔΟΝΤΙ ΘΗΚΗ ΖΙΡΚΟΝΙΟΥ ΣΤΟ 16 Η ΟΠΟΙΑ ΔΥΣΤΥΧΩΣ ΕΝΩ ΕΧΟΥΝ ΠΑΡΘΕΙ ΑΠΟΤΥΠΩΜΑΤΑ 1 ΦΟΡΑ ΜΕ ΜΑΣΕΛΑΚΙ ΚΑΙ 2 ΜΕ ΚΑΤΙ ΠΟΥ ΜΟΙΑΖΕΙ ΜΕ CAD CAM...ΑΠΟ ΤΕΧΝΗΤΡΙΑ ...😶 ... Η ΘΗΚΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΜΟΥ ΔΟΝΤΙΑ ΚΑΙ ΠΑΧΙΑ ΑΠΟ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΛΕΥΡΕΣ ...ΟΠΟΤΕ ΑΙΣΘΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΑ ΕΙΝΑΙ ΚΟΥΡΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΟΠΙΝ ΣΥΖΗΤΗΣΕΩΣ ΜΕ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ ΘΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΗΣΕΙ ΣΕ ΒΑΘΟΣ ΧΡΟΝΟΥ ΠΕΡΙΠΟΥ 6 ΜΗΝΩΝ ΟΤΑΝ ΘΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΕΙ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ ΣΤΗΝ ΑΜΕΣΩΣ ΜΠΡΟΣΤΙΝΗ ΘΕΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΘΗΚΗ...ΜΟΥ ΕΙΠΕ ΠΩΣ ΤΟΤΕ ΘΑ ΣΠΑΣΕΙ ΤΗΝ ΘΗΚΗ. ΠΑΡΑΛΛΗΛΑ ΣΕ ΜΙΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΕΧΩ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΓΙΑ ΝΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΩ ΑΛΛΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΗ ΠΛΕΥΡΑ ... ΑΥΤΟ ΜΕ ΑΝΗΣΥΧΕΙ ΔΙΟΤΙ Η ΘΗΚΗ ΔΕΝ ΜΕ ΒΟΛΕΥΕΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΞΕΡΩ ΑΝ ΘΑ ΤΗΝ ΑΝΤΕΞΩ ΟΛΟ ΑΥΤΟ ΤΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΔΥΣΤΥΧΩΣ ΜΕΣΟΛΑΒΕΙ ΚΑΙ Ο ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ ΟΠΟΥ ΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΚΛΕΙΣΤΟ. ΣΚΕΦΤΟΜΟΥΝ ΤΟΝ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟ ΠΙΑ ΝΑ ΖΗΤΟΥΣΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ ΝΑ ΑΦΑΙΡΕΣΕΙ ΤΗΝ ΟΓΚΩΔΗ ΘΗΚΗ ΚΑΙ ΝΑ ΒΑΛΕΙ ΜΙΑ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΛΛΟΥ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΣ ; ΠΩΣ ΤΟ ΑΚΟΥΤΕ ΑΥΤΟ ; ΚΑΠΟΙΑ ΣΚΕΨΗ ; ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΠΟΥ ΔΙΑΘΕΤΕΤΑΙ, ΕΚΤΙΜΩ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΣΥΜΒΟΥΛΗ ΕΛΠΙΖΩ ΝΑ ΜΗΝ ΣΑΣ ΜΠΕΡΔΕΨΑ

  • Η σκέψη σας είναι απολύτως λογική και θα την έβλεπα ως θέμα που αξίζει να συζητηθεί με τον θεράποντα οδοντίατρό σας.
    
    Από αυτά που περιγράφετε:
    
    * Αν η θήκη στο 16 είναι υπερβολικά ογκώδης, σας ενοχλεί στη μάσηση, συγκρατεί τροφές ή σας δημιουργεί συνεχή δυσφορία, δεν είναι απαραίτητο να υπομείνετε αυτή την κατάσταση για 6 μήνες μόνο και μόνο επειδή αργότερα θα αντικατασταθεί.
    * Η πρόταση να αφαιρεθεί η οριστική θήκη και να τοποθετηθεί μια καλά διαμορφωμένη προσωρινή στεφάνη μέχρι να ολοκληρωθεί το εμφύτευμα στην παρακείμενη θέση είναι, σε αρκετές περιπτώσεις, μια απολύτως λογική θεραπευτική επιλογή. Η προσωρινή στεφάνη μπ...ορεί να τροποποιηθεί εύκολα, να είναι πιο άνετη και να επιτρέψει καλύτερο σχεδιασμό όταν ολοκληρωθεί το εμφύτευμα.
    
    Υπάρχουν όμως ορισμένα σημεία που γνωρίζει μόνο ο γιατρός σας:
    
    * Αν η στεφάνη είναι συγκολλημένη με τρόπο που αφαιρείται σχετικά εύκολα ή αν θα χρειαστεί πράγματι να κοπεί.
    * Αν το δόντι 16 χρησιμοποιείται ως σημείο αναφοράς για τη μελλοντική αποκατάσταση του εμφυτεύματος.
    * Αν η αλλαγή της στεφάνης τώρα μπορεί να επηρεάσει το τελικό αισθητικό ή λειτουργικό αποτέλεσμα.
    
    Το ότι σας είπε πως «θα τη σπάσει» αργότερα δεν είναι κάτι ασυνήθιστο. Οι ολοκεραμικές στεφάνες ζιρκονίας όταν δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια συνήθως κόβονται με ειδικές φρέζες και αντικαθίστανται.
    
    Τι θα έκανα στη θέση σας
    
    Θα πήγαινα στο ραντεβού για το εμφύτευμα της άλλης πλευράς και θα έλεγα κάτι όπως:
    
    «Η στεφάνη στο 16 με δυσκολεύει σημαντικά στη μάσηση και την αισθάνομαι πολύ ογκώδη. Αντί να περιμένουμε 6 μήνες, θα μπορούσαμε τον Σεπτέμβριο να αφαιρέσουμε την οριστική στεφάνη και να τοποθετήσουμε μια προσωρινή, ώστε να είμαι πιο άνετα μέχρι να ολοκληρωθεί και το εμφύτευμα;»
    
    Είναι μια πολύ λογική ερώτηση και θα επιτρέψει στον γιατρό να σας εξηγήσει αν υπάρχει κάποιος συγκεκριμένος λόγος που προτιμά να περιμένει.
    
    Μία ακόμη σκέψη
    
    Αν η ενόχληση είναι πραγματικά μεγάλη, ίσως να μη χρειάζεται να περιμένετε μέχρι τον Σεπτέμβριο. Αξίζει να ρωτήσετε πριν κλείσει το ιατρείο για τον Αύγουστο αν μπορεί να γίνει κάποια παρέμβαση, ώστε να μη μείνετε όλο το καλοκαίρι με μια στεφάνη που σας ταλαιπωρεί.
    
    Με βάση την περιγραφή σας, η πρόταση για προσωρινή στεφάνη μέχρι την οριστική αποκατάσταση είναι μια λογική επιλογή προς συζήτηση, αλλά η τελική απόφαση εξαρτάται από το κλινικό σχέδιο και την κατάσταση του συγκεκριμένου δοντιού. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Καθαρισμός δοντιών

  Καλησπέρα σας. Έπεσε πρόσφατα στην αντίληψή μου ένα άρθρο σχετικά με την πιθανή μετάδοση ασθενειών λόγω του φαινομένου suck-back στις χειρολαβές των οδοντιατρικών τροχών. Στο ίδιο άρθρο αναφερόταν ότι υπάρχει σύσταση και τα τελευταία χρόνια είναι υποχρεωτική η χρήση κλίβανου (αυτόκαυστου) για την αποστείρωση των χειρολαβών. Ο οδοντίατρός μου που εμπιστεύομαι τα τελευταία 25 και πλέον χρόνια δεν διαθέτει χειρολαβές που μπαίνουν σε κλίβανο αλλά τις απολυμαίνει. Το ίδιο κάνουν και άλλοι οδοντίατροι στον οικογενειακό και φιλικό μου κύκλο, ενώ κάποιοι που ρώτησα δεν γνωρίζουν καν (και δεν τους απασχολεί...). Τι ακριβώς ισχύει? Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος για μεταφορά λοίμωξης με αυτό τον τρόπο? Επιβάλλεται αλλαγή οδοντιάτρου με κάποιον που έχει κλίβανο και για τις χειρολαβές, πέραν των εργαλείων και των φρεζών? Σας ευχαριστώ θερμά.

  • Η ερώτησή σας είναι πολύ ουσιαστική και χαίρομαι που την θέτετε, γιατί αφορά ένα από τα σημαντικότερα θέματα της οδοντιατρικής: την πρόληψη της διασταυρούμενης λοίμωξης.
    
    Η σύντομη απάντηση είναι:
    
    Ναι, το φαινόμενο “suck-back” είναι πραγματικό. Ναι, υπάρχει θεωρητικός αλλά και αποδεδειγμένος εργαστηριακά κίνδυνος επιμόλυνσης. Και ναι, οι σύγχρονες διεθνείς οδηγίες συνιστούν οι χειρολαβές να αποστειρώνονται σε αυτόκαυστο μετά από κάθε ασθενή και όχι απλώς να απολυμαίνονται.
    
    Τι είναι το suck-back;
    
    Όταν ο οδοντιατρικός τροχός σταματά να περιστρέφεται, δημιουργείται στιγμιαία αρνητική πίεση.
    
    Αυτή μπορε...ί να αναρροφήσει προς το εσωτερικό της χειρολαβής:
    
    * σάλιο,
    * αίμα,
    * μικροοργανισμούς,
    * μικροσκοπικά υπολείμματα ιστών.
    
    Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται suck-back ή retraction.
    
    Δεν αρκεί η εξωτερική απολύμανση;
    
    Δυστυχώς όχι.
    
    Η απολύμανση καθαρίζει κυρίως την εξωτερική επιφάνεια.
    
    Το πρόβλημα όμως βρίσκεται στο εσωτερικό της χειρολαβής, εκεί όπου μπορεί να έχουν εισέλθει βιολογικά υλικά.
    
    Η θερμική αποστείρωση στον κλίβανο είναι αυτή που εξουδετερώνει αξιόπιστα τους μικροοργανισμούς και στο εσωτερικό του οργάνου. Η απλή απολύμανση δεν θεωρείται ισοδύναμη.
    
    Οι αντι-αναρροφητικές βαλβίδες λύνουν το πρόβλημα;
    
    Οι σύγχρονες χειρολαβές διαθέτουν συνήθως anti-retraction valves.
    
    Αυτές μειώνουν σημαντικά το suck-back.
    
    Όμως:
    
    * δεν το εξαλείφουν απόλυτα,
    * μπορεί με τον χρόνο να φθαρούν,
    * γι’ αυτό οι οδηγίες δεν θεωρούν ότι αντικαθιστούν την αποστείρωση.
    
    Είναι υποχρεωτική η αποστείρωση;
    
    Σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες (όπως των αμερικανικών φορέων ελέγχου λοιμώξεων και άλλων επιστημονικών οργανισμών), οι οδοντιατρικές χειρολαβές που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς πρέπει να καθαρίζονται, να λιπαίνονται όταν απαιτείται και να αποστειρώνονται σε αυτόκαυστο μεταξύ κάθε ασθενούς. Αυτή αποτελεί πλέον την καθιερωμένη πρακτική.
    
    Αν ο οδοντίατρός σας δεν τις βάζει σε κλίβανο;
    
    Εδώ χρειάζεται μια ψύχραιμη προσέγγιση.
    
    Το ότι κάποιος εργάζεται έτσι επί 25 χρόνια δεν σημαίνει ότι οι ασθενείς του θα νοσήσουν. Η πραγματική μετάδοση σοβαρών λοιμώξεων μέσω χειρολαβών θεωρείται σπάνια.
    
    Ωστόσο, με βάση τα σημερινά δεδομένα:
    
    * η πρακτική της μόνης απολύμανσης θεωρείται πλέον κατώτερη από το συνιστώμενο επίπεδο ασφάλειας,
    * η αποστείρωση σε αυτόκαυστο αποτελεί το σύγχρονο πρότυπο.
    
    Θα αλλάζατε οδοντίατρο;
    
    Δεν θα έπαιρνα μια τόσο σημαντική απόφαση βασιζόμενος μόνο σε αυτό.
    
    Θα πρότεινα πρώτα να κάνετε μια πολύ απλή συζήτηση:
    
    «Θα ήθελα να σας ρωτήσω κάτι σχετικά με τις χειρολαβές. Αποστειρώνονται στον κλίβανο μετά από κάθε ασθενή ή χρησιμοποιείτε διαφορετικό πρωτόκολλο;»
    
    Ένας επαγγελματίας που εφαρμόζει σύγχρονα πρωτόκολλα συνήθως απαντά με σαφήνεια και εξηγεί τη διαδικασία.
    
    Η προσωπική μου εκτίμηση
    
    Αν επρόκειτο να επιλέξω σήμερα οδοντιατρείο, θα προτιμούσα ένα που:
    
    * διαθέτει αυτόκαυστο κατάλληλο για τις χειρολαβές,
    * αποστειρώνει τις χειρολαβές μετά από κάθε ασθενή,
    * χρησιμοποιεί χειρολαβές με anti-retraction,
    * έχει τεκμηριωμένο πρωτόκολλο ελέγχου λοιμώξεων.
    
    Δεν σημαίνει ότι ένας έμπειρος οδοντίατρος που δεν ακολουθεί αυτήν την πρακτική είναι κακός επιστήμονας. Σημαίνει όμως ότι δεν εφαρμόζει το σημερινό υψηλότερο πρότυπο πρόληψης διασταυρούμενων λοιμώξεων, όπως αυτό περιγράφεται στις σύγχρονες οδηγίες.
    
    Αν θέλετε, μπορώ επίσης να σας εξηγήσω τι ακριβώς προβλέπει η ελληνική νομοθεσία και οι οδηγίες του Υπουργείου Υγείας/των ελληνικών επιστημονικών φορέων για την αποστείρωση των οδοντιατρικών χειρολαβών, ώστε να δούμε τι ισχύει ειδικά στην Ελλάδα και όχι μόνο διεθνώς. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Γέφυρα δοντιών

  Έχω βγάλει τους 2 τραπεζίτες στην πάνω γνάθο δεν μπορώ να φάω καλά..μέχρι να βάλω εμφυτεύματα η προσωρινή λύση υπάρχει ευχαριστώ

  • Ναι, υπάρχουν προσωρινές λύσεις μέχρι να τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα και η καταλληλότερη εξαρτάται από το πόσο πρόσφατα έγιναν οι εξαγωγές και από την κατάσταση των γειτονικών δοντιών.
    
    Οι πιο συνηθισμένες επιλογές είναι:
    
    1. Προσωρινή μερική οδοντοστοιχία (“φλιπεράκι”). Είναι η πιο συχνή λύση. Αφαιρείται, αντικαθιστά τα δόντια που λείπουν και βοηθά τόσο στη μάσηση όσο και στην αισθητική. Συνήθως μπορεί να κατασκευαστεί σχετικά γρήγορα.
    2. Προσωρινή ακίνητη γέφυρα, εφόσον τα διπλανά δόντια είναι κατάλληλα και δεν πρόκειται να επηρεάσει το μελλοντικό σχέδιο θεραπείας.
    3. Άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων με προσωρινά δόντια..., σε ορισμένες περιπτώσεις, αν το επιτρέπουν το οστό και τα ούλα. Αυτό δεν είναι εφικτό σε όλους τους ασθενείς και αποφασίζεται μετά από κλινική εξέταση και συνήθως αξονική τομογραφία.
    
    Αν οι εξαγωγές έγιναν πρόσφατα, αρκετοί οδοντίατροι προτιμούν να περιμένουν λίγες ημέρες ή εβδομάδες μέχρι να επουλωθούν οι ιστοί πριν τοποθετήσουν μια προσωρινή κατασκευή, ώστε να μην πιέζονται τα τραύματα.
    
    Για να σας πω ποια λύση είναι πιθανότερο να σας ταιριάζει, θα ήθελα δύο πληροφορίες:
    
    * Πριν πόσο καιρό βγάλατε τους δύο τραπεζίτες;
    * Πρόκειται για τους δύο πρώτους γομφίους (6άρια), τους δεύτερους γομφίους (7άρια) ή κάποιον άλλο συνδυασμό στην άνω γνάθο; Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ