Αλουαρντιάν Μαμντούχ Dr., DDS, MSc

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Εξαγωγή φρονιμίτη

  Γεια σας, είχα κάνει μια πανοραμική στα δόντια όταν ήμουν 18 ετών και ο ορθοδοντικός είχε δει ότι δεν έχω καθόλου φρονιμίτες. Τώρα είμαι 21 και παρατήρησα ένα πρήξιμο των ούλων στην πάνω γνάθο στο σημείο που πρέπει να βγουν οι φρονιμίτες. Υπάρχει περίπτωση να δημιουργήθηκαν μέσα σε αυτά τα 3 χρόνια και να μην φαίνονταν στην πανοραμική που είχα κάνει;

  • Ναι, είναι αρκετά απίθανο να “δημιουργήθηκαν” νέοι φρονιμίτες από τα 18 μέχρι τα 21, ειδικά αν στην πανοραμική στα 18 δεν φαινόταν καθόλου σπέρμα/καταβολή φρονιμίτη.
    
    Οι φρονιμίτες αρχίζουν να σχηματίζονται πολύ νωρίτερα (συνήθως στην εφηβεία) και στην ηλικία των 18 μια πανοραμική συνήθως δείχνει ξεκάθαρα αν υπάρχουν ή όχι, ακόμη κι αν δεν έχουν ανατείλει.
    
    Το πρήξιμο που βλέπεις πίσω στην άνω γνάθο μπορεί να οφείλεται πολύ συχνότερα σε κάτι άλλο, όπως:
    
    * ερεθισμό ή τραυματισμό του ούλου από μάσηση
    * φλεγμονή του ούλου (ουλίτιδα)
    * το φυσιολογικό μαλακό ούλο/“μαξιλαράκι” που υπάρχει πίσω από τον τελευταίο γομφ...ίο
    * μικρή τοπική μόλυνση/άφθα
    * πιο σπάνια, κάποιο έγκλειστο δόντι που δεν είχε αξιολογηθεί σωστά (αν και αν δεν φαινόταν στην πανοραμική, δεν είναι το πιθανότερο)
    
    Αν:
    
    * πονάει,
    * είναι κόκκινο,
    * έχεις δυσκολία στο μάσημα,
    * ή νιώθεις πίεση που επιμένει,
    
    τότε καλό είναι να σε δει οδοντίατρος. Μερικές φορές μια νέα πανοραμική ή μια μικρή ενδοστοματική ακτινογραφία λύνει αμέσως την απορία.
    
    Αν θέλεις, μπορείς να μου πεις:
    το πρήξιμο είναι και στις δύο πλευρές ή μόνο στη μία; και έχει πόνο ή απλώς το ψηλάφησες; Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Διάφανα σιδεράκια

  ΤΟ ΘΕΡΜΟΠΛΑΣΤΙΚΟ ΜΑΣΕΛΑΚΙ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΦΑΝΕΣ ΓΑΝΤΖΑΚΙ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΤΑΝ ΤΡΩΜΕ ΝΑ ΜΗΝ ΤΟ ΒΓΑΛΟΥΜΕ ΜΕ ΠΡΟΣΟΧΗ ΝΑ ΜΗΝ ΑΣΑΜΕ ΜΕ ΑΥΤΟ

  • Αν μιλάς για διαφανές θερμοπλαστικό μασελάκι/νάρθηκα (τύπου Essix ή Invisalign), η γενική σύσταση είναι να το βγάζεις πριν φας.
    
    Οι λόγοι είναι:
    
    * Μπορεί να σπάσει ή να παραμορφωθεί από την πίεση της μάσησης.
    * Οι τροφές μπορεί να παγιδευτούν ανάμεσα στο μασελάκι και τα δόντια, αυξάνοντας τον κίνδυνο τερηδόνας και ουλίτιδας.
    * Ζεστά φαγητά ή ροφήματα μπορούν να το στραβώσουν.
    
    Μόνο το νερό συνήθως επιτρέπεται με το μασελάκι στη θέση του.
    
    Αν φας μία φορά με μεγάλη προσοχή, πιθανότατα δεν θα συμβεί κάτι σοβαρό, αλλά δεν συνιστάται να το κάνεις συστηματικά. Καλύτερα να το αφαιρείς, να τρως, να βουρτσίζει...ς (ή τουλάχιστον να ξεπλένεις καλά το στόμα) και να το ξαναφοράς.
    
    Αν πρόκειται για κάποιο συγκεκριμένο είδος μασελακίου ή νάρθηκα, πες μου ποιο είναι για να σου δώσω πιο ακριβείς οδηγίες. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ

• Σιδεράκια

  Έχω πραγματοποιήσει δύο ορθοδοντικές θεραπείες. Η πρώτη ολοκληρώθηκε με ικανοποιητικό αποτέλεσμα, ωστόσο στη συνέχεια απευθύνθηκα σε άλλον ιατρό για τη διόρθωση ενός συγκεκριμένου δοντιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της δεύτερης θεραπείας, το αρχικό αποτέλεσμα αλλοιώθηκε, με συνέπεια να μην είμαι πλέον ικανοποιημένη ούτε από την αισθητική ούτε από τη σύγκλιση. Παράλληλα, παρουσιάζω συμπτώματα όπως δυσφορία στα οπίσθια δόντια, αίσθηση πίεσης στη γνάθο, ενόχληση στα αυτιά και περιστασιακή ζάλη λόγω σύγκλισης υποθέτω. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί απορρόφηση ριζών στα τέσσερα άνω πρόσθια δόντια, περίπου 30% σε δύο από αυτά. Θα ήθελα να ενημερωθώ αν ο βαθμός αυτός της απορρόφησης αποτελεί αντένδειξη για νέα ορθοδοντική θεραπεία ή αν μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφαλείς, ήπιες και βιολογικά ελεγχόμενες δυνάμεις. Δεδομένου ότι η παρούσα σύγκλιση μου προκαλεί λειτουργική δυσφορία, θα επιθυμούσα επίσης να αξιολογηθεί η δυνατότητα τροποποίησης της κλίσης των δοντιών και πιθανής στένωσης του οδοντικού τόξου. Θα ήθελα να μου προταθεί η πλέον κατάλληλη και ασφαλής θεραπευτική προσέγγιση, καθώς και τρόποι αντιμετώπισης της δυσφορίας που αισθάνομαι στα οπίσθια δόντια και γενικότερα διόρθωσης της κλίσης και στένωσης του τόξου για λειτουργικούς λόγους.

  • Από αυτά που περιγράφετε, υπάρχουν δύο ξεχωριστά ζητήματα:
    
    1. Η λειτουργική και αισθητική δυσαρέσκεια από τη σημερινή σύγκλιση.
    2. Η υπάρχουσα απορρόφηση ριζών στα άνω πρόσθια δόντια.
    
    Η απορρόφηση ριζών δεν αποτελεί αυτόματα απόλυτη αντένδειξη για νέα ορθοδοντική θεραπεία. Ωστόσο, όταν έχει ήδη χαθεί περίπου 30% του μήκους της ρίζας σε κάποια δόντια, θεωρείστε ασθενής αυξημένου κινδύνου και απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτικός σχεδιασμός.
    
    Τι σημαίνει πρακτικά η απορρόφηση 30%;
    
    Σε γενικές γραμμές:
    
    * Πολλά δόντια με απορρόφηση αυτού του βαθμού μπορούν να παραμείνουν λειτουργικά για δεκαετίες.
    * Τ...ο πρόβλημα δεν είναι μόνο το ποσοστό της απορρόφησης αλλά και:
    * το εναπομείναν μήκος της ρίζας,
    * η κατάσταση του περιοδοντίου,
    * η κινητικότητα των δοντιών,
    * η ποιότητα του οστού που τα στηρίζει.
    
    Για τον λόγο αυτό συνήθως χρειάζονται:
    
    * πανοραμική ακτινογραφία,
    * συχνά και CBCT (τρισδιάστατη απεικόνιση),
    * περιοδοντικός έλεγχος,
    * πλήρης ορθοδοντική μελέτη.
    
    Μπορεί να γίνει νέα ορθοδοντική θεραπεία;
    
    Σε αρκετές περιπτώσεις ναι, αλλά συνήθως:
    
    * με πολύ ελαφρές δυνάμεις,
    * με πιο αργές μετακινήσεις,
    * με συχνό ακτινογραφικό έλεγχο,
    * με διακοπή της θεραπείας αν εμφανιστεί νέα ενεργή απορρόφηση.
    
    Το ερώτημα δεν είναι μόνο «αν μπορεί να γίνει», αλλά αν το αναμενόμενο όφελος δικαιολογεί τον πρόσθετο κίνδυνο.
    
    Για τα συμπτώματα που αναφέρετε
    
    Η δυσφορία στα οπίσθια δόντια, η αίσθηση πίεσης στη γνάθο, η ενόχληση στα αυτιά και η αίσθηση ότι «δεν κλείνουν σωστά» τα δόντια μπορεί να σχετίζονται με:
    
    * αλλαγή της σύγκλισης,
    * μυϊκή υπερλειτουργία,
    * βρουξισμό ή σφίξιμο,
    * διαταραχή της κροταφογναθικής άρθρωσης (ΚΓΔ).
    
    Αξίζει να σημειωθεί ότι η ζάλη δεν αποδίδεται πάντα στη σύγκλιση. Συχνά χρειάζεται αξιολόγηση και από άλλες ειδικότητες εφόσον επιμένει.
    
    Για την κλίση των δοντιών και τη στένωση του τόξου
    
    Εάν πράγματι υπάρχει:
    
    * ανεπιθύμητη κλίση προσθίων,
    * στένωση του οδοντικού τόξου,
    * απώλεια σωστής επαφής των οπισθίων,
    
    τότε θεωρητικά μπορούν να γίνουν διορθώσεις.
    
    Το ζητούμενο όμως δεν είναι να «ξαναμπείτε σε σιδεράκια», αλλά να απαντηθούν πρώτα τα εξής:
    
    * Ποια ακριβώς στοιχεία της προηγούμενης θεραπείας αλλοιώθηκαν;
    * Ποια δόντια δημιουργούν πρόωρες επαφές;
    * Υπάρχει πραγματική στένωση του τόξου ή αίσθηση στένωσης;
    * Υπάρχει πρόβλημα στην κροταφογναθική άρθρωση;
    * Πόσο σταθερές είναι οι ρίζες των τεσσάρων προσθίων;
    
    Η ασφαλέστερη προσέγγιση
    
    Θα σας πρότεινα να αξιολογηθείτε από:
    
    1. έμπειρο ορθοδοντικό που ασχολείται με επαναθεραπείες ενηλίκων,
    2. και, αν υπάρχουν συμπτώματα γνάθου/αυτιού, από κλινικό με εμπειρία στις διαταραχές κροταφογναθικής άρθρωσης.
    
    Η θεραπεία μπορεί να κυμαίνεται από:
    
    * μικρές επιλεκτικές ορθοδοντικές διορθώσεις,
    * έως πιο εκτεταμένη επαναθεραπεία,
    * ή σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυασμό νάρθηκα αποφόρτισης και περιορισμένων ορθοδοντικών μετακινήσεων.
    
    Με απορρόφηση 30% στα άνω πρόσθια, προσωπικά δεν θα απέκλεια εξ αρχής νέα ορθοδοντική θεραπεία, αλλά θα προχωρούσα μόνο μετά από πλήρη διαγνωστικό έλεγχο και με σαφή τεκμηρίωση ότι τα αναμενόμενα λειτουργικά οφέλη υπερτερούν του κινδύνου περαιτέρω απορρόφησης. Αυτό είναι το σημείο-κλειδί στην περίπτωσή σας. Διάβασε περισσότερα

    Αλουαρντιάν Μαμντούχ