Κυμιωνή Βασιλική Μαρία MD, MSc, PhDc, Στρατιωτικός γιατρός

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Εμβόλια

  Καλησπέρα σας. Εμβολίασα το μωρό μου δύο μηνών με το hexyon και το πόσιμο rotateq. Από τις 4 που εμβολιάστηκε έως τις 7 ήταν στον κόσμο του μόνο μας παρατηρούσε. Από τις 7 έως τις 10:30 έκλαιγε απαρηγόρητα, με ουρλιαχτά συνεχόμενα χωρίς να μπορούμε να το ηρεμήσουμε με τίποτα. Μετά κοιμήθηκε προφανώς από την εξάντληση. Διάβασα ότι το hexyon έχει ως παρενέργεια το επίμονο απαρηγόρητο κλάμα άνω των τριών ωρών λόγω του κοκίτη και ότι αυτό είναι αντένδειξη για επόμενο εμβολιασμό ή ότι πρέπει να γίνει αλλαγή σχήματος ή εμβολιασμός με προσοχή. Τώρα είναι να κάνει πάλι το ίδιο εμβόλιο αλλά φοβάμαι μετά τις επίσημες οδηγίες που διάβασα. Τι μπορώ να κάνω? Να το αντικαταστήσω με άλλο? Να μην κάνει καθόλου την επαναληπτική? Τι θα κάνατε εσείς σε τέτοιο περιστατικό?

  • Καλησπέρα σας. Καταλαβαίνω απόλυτα την ανησυχία σας — το απαρηγόρητο κλάμα για τόση ώρα είναι πολύ στρεσογόνο για έναν γονιό.
    Θα σας απαντήσω όσο πιο καθαρά και ψύχραιμα γίνεται.
    Για το εμβόλιο Hexyon
    Το Hexyon είναι εξαδύναμο εμβόλιο (διφθερίτιδα, τέτανος, κοκίτης, πολιομυελίτιδα, Hib, ηπατίτιδα Β).
    Το επίμονο απαρηγόρητο κλάμα >3 ωρών αναφέρεται πράγματι στις οδηγίες ως πιθανή ανεπιθύμητη ενέργεια (συνήθως σχετιζόμενη με το συστατικό του κοκίτη).
    Σημαντικό όμως:
    Δεν σημαίνει αυτόματα ότι απαγορεύεται η επόμενη δόση.
    Θεωρείται προειδοποιητικό συμβάν (precaution) και όχι απόλυτη αντένδειξη.
    Απόλυτη αντένδειξ...η είναι κυρίως σοβαρή αλλεργική αντίδραση ή εγκεφαλοπάθεια μέσα σε 7 ημέρες.
    Το παρατεταμένο κλάμα είναι γνωστή αλλά σπάνια και παροδική αντίδραση, χωρίς μόνιμες συνέπειες.
    Για το Rotateq
    Το πόσιμο RotaTeq συνήθως προκαλεί ήπιες γαστρεντερικές ενοχλήσεις, όχι τέτοιο έντονο κλάμα.
    Το επεισόδιο που περιγράφετε ταιριάζει περισσότερο με αντίδραση τύπου κοκίτη.
    Τι λένε οι κατευθυντήριες οδηγίες
    Σε περίπτωση απαρηγόρητου κλάματος >3 ωρών:
    ✔ Η επόμενη δόση μπορεί να γίνει, αλλά
    ✔ Συνιστάται αξιολόγηση από τον παιδίατρο
    ✔ Γίνεται συζήτηση για:
    συνέχιση με το ίδιο εμβόλιο
    ή χρήση άλλου εξαδύναμου
    ή (σπανιότερα) σχήμα χωρίς κοκίτη (μόνο σε ειδικές περιπτώσεις)
    Στην πράξη, οι περισσότεροι παιδίατροι:
    Συνεχίζουν κανονικά
    Ενημερώνουν τους γονείς
    Μπορεί να δώσουν προληπτικά παρακεταμόλη
    Παρακολουθούν πιο στενά τις πρώτες ώρες
    Πολύ σημαντικό
    Το κλάμα που περιγράφετε (3,5 ώρες) οριακά μπαίνει στον ορισμό.
    Όμως:
    Δεν αναφέρετε σπασμούς
    Δεν αναφέρετε απώλεια επαφής
    Δεν αναφέρετε αλλεργική αντίδραση
    Αυτά είναι τα ανησυχητικά.
    Το παρατεταμένο κλάμα δεν έχει συνδεθεί με νευρολογική βλάβη.
    Να μην κάνει καθόλου την επαναληπτική;
    Η διακοπή του κοκίτη αφήνει το βρέφος εκτεθειμένο σε:
    σοβαρό κοκίτη
    νοσηλεία
    άπνοιες
    Σε ηλικία 2–6 μηνών ο κοκίτης μπορεί να είναι επικίνδυνος.
    Άρα η πλήρης αποφυγή δεν είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή χωρίς σοβαρό λόγο.
    Τι θα έκανα εγώ σε τέτοιο περιστατικό;
    Αν ήταν το δικό μου παιδί:
    Θα το συζητούσα αναλυτικά με τον παιδίατρο.
    Θα ζητούσα να καταγραφεί το συμβάν.
    Θα ρωτούσα:
    αν προτείνει αλλαγή σε άλλο εξαδύναμο
    αν συστήνει προληπτική παρακεταμόλη
    Θα προχωρούσα στον εμβολιασμό με παρακολούθηση.
    Στις περισσότερες περιπτώσεις το επόμενο εμβόλιο:
    είτε δεν προκαλεί τίποτα
    είτε προκαλεί πιο ήπια αντίδραση
    Πότε ΔΕΝ θα συνέχιζα χωρίς δεύτερη γνώμη;
    Αν υπήρχαν:
    σπασμοί
    υποτονία ("έπεσε σαν πανί")
    αλλεργία
    υψηλός πυρετός >40.5°C
    Τότε χρειάζεται παιδονευρολογική εκτίμηση πριν τη συνέχεια.
    Πρακτική συμβουλή για την επόμενη δόση
    Κάντε το πρωινές ώρες
    Να είστε σπίτι μετά
    Έχετε παρακεταμόλη σύμφωνα με βάρος
    Παρακολουθήστε 4–6 ώρες Διάβασε περισσότερα

    Κυμιωνή Βασιλική Μαρία

• Αναπτυξιολογική εκτίμηση

  Καλημέρα Απευθύνομαι σε παιδίατρους και ευχαριστώ εκ των προτέρων για τυχόν απάντησή σας Μετά τη γέννα σε ιδιωτικό μαιευτήριο προτείνονται κάποιες έξτρα εξετάσεις για το νεογνό Αυτές είναι: προληπτικός έλεγχος κληρονομικών νοσημάτων νεογνών, ΩΡΛ εξέταση ακοής, οφθαλμολογικός έλεγχος, καρδιολογικός έλεγχος και υπερηχογράφημα ισχίων. Ποια είναι η γνώμη σας σχετικά με αυτά και τι θα προτείνατε να γίνει από τα παραπάνω;

  • Καλημέρα — συνοπτική απάντηση για κάθε εξέταση και τι προτείνεται:
    Προληπτικός έλεγχος κληρονομικών νοσημάτων νεογνών (νεογνική διασπαστική εξέταση / heel‑prick)
    Σημαντικός και απαραίτητος. Ανιχνεύει ασθένειες που ωφελούνται από έγκαιρη παρέμβαση (π.χ. υποθυρεοειδισμός, φαινυλκετονουρία, μεταβολικά σύνδρομα).
    Προτείνεται να γίνεται σε όλα τα νεογνά (συνήθως 24–48 ώρες μετά τη γέννηση, αλλά ακολουθήστε το τοπικό πρωτόκολλο).
    ΩΡΛ εξέταση ακοής (heel OAE/ABR screening)
    Συνιστάται σε όλα τα νεογνά. Έγκαιρη ανίχνευση βαρηκοΐας βελτιώνει την ομιλία/ανάπτυξη.
    Συνήθως γίνεται πριν την έξοδο από το μαιευτήριο· αν αποτύχει,... επανάληψη ή παραπομπή σε ΩΡΛ/ακουολογικό για ABR.
    Οφθαλμολογικός έλεγχος
    Βασικός έλεγχος (red reflex) γίνεται από νεογνολόγο/παιδίατρο αμέσως μετά τη γέννηση — απαραίτητος.
    Πλήρης οφθαλμολογική εκτίμηση μόνο αν υπάρχει παθολογία (αποτυχία red reflex, ασυμμετρία, οικογενειακό ιστορικό καταρράκτη/γονιδιακών νοσημάτων). Δεν χρειάζεται ρουτίνα πλήρης οφθαλμολογικός έλεγχος σε όλα τα υγιή νεογνά.
    Καρδιολογικός έλεγχος
    Pulse oximetry screening (κορεσμός) για συγγενείς καρδιοπάθειες συστήνεται σε πολλά πρωτόκολλα πριν από την έξοδο — συνιστάται.
    Ηχοκαρδιογράφημα (ECHO) δεν είναι ρουτίνα σε όλα τα νεογνά· προτείνεται εάν υπάρχει σφύριγμα, παθολογία στον κορεσμό, οικογενειακό ιστορικό ή κλινικά ευρήματα υποψίας για συγγενή καρδιοπάθεια.
    Υπερηχογράφημα ισχίων
    Συστίνεται στα περισσότερα νεογνά.
    Σύνοψη — τι προτείνω:
    Υποχρεωτικά/πολύ συστήνονται: νεογνικός έλεγχος (heel‑prick) και έλεγχος ακοής (OAE/ABR). Pulse oximetry επίσης συνιστώμενο.
    Οφθαλμικός έλεγχος (red reflex) από παιδίατρο/νεογνολόγο είναι απαραίτητος· πλήρης οφθαλμολογική εκτίμηση μόνο αν ανευρεθούν ευρήματα.
    ECHO μόνο αν υπάρχουν κριτήρια/παράγοντες κινδύνου ή παθολογικά κλινικά ευρήματα.
    Υπερηχογράφημα ισχίων συστήνεται στ απερισσότερα νεογνά. Διάβασε περισσότερα

    Κυμιωνή Βασιλική Μαρία

• Ωτίτιδα

  Έχω ένα αγόρι 2.5 ετών, αρρωσταίνει συχνά(κολλάει τα πάντα, βρογχίτιδα, ωτίτιδα, γρίπη Α)και σχεδόν πάντα έχει μύξα, μένει 5 μέρες χωρίς και μετά ξανά πάλι. Πιστεύετε ότι θα πρέπει να τον δει ΩΡΛ;

  • ναι — πιθανότατα αξίζει πρώτα αξιολόγηση από παιδίατρο και αν πληροί συγκεκριμένα κριτήρια, παραπομπή σε ΩΡΛ.
    Τι να κάνετε τώρα:
    Κλείστε παιδιατρική εξέταση για πλήρη εκτίμηση (ακρόαση πνευμόνων, στα, ρινική κοιλότητα, βάρος/ανάπτυξη).
    Ελέγξτε εμβολιασμούς, έκθεση σε καπνό/παιδικό σταθμό, και ιστορικό αλλεργιών/άσθματος.
    Ζητήστε έλεγχο για επεισόδια μέσης ωτίτιδας (συχνότητα, θεραπεία, υποτροπές) και ακρόαση για πιθανή υποκείμενη δυσλειτουργία αδενοειδών/ρινορραγίας.

    Κυμιωνή Βασιλική Μαρία