Μαυρομμάτη Στέλλα MD, PhD

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Ανεύρυσμα

  Ο υιός μου 16 ετών και 5 μηνών έκανε καρδιολογικό έλεγχο προληπτικά χωρίς να έχει συμπτώματα. Βρέθηκε ένα λειτουργικό φύσημα που δεν τον επηρεάζει κάπου μας είπε ο γιατρός. Ωστόσο, η ρίζα της αορτής μετρήθηκε στα 39 χιλιοστά. Ο γιατρός τη θεωρεί μεγάλη για την ηλικία του. Το πρόβλημα είναι ότι ο υιός μου θέλει να μπει στη Σχολή Ικάρων και να γίνει Πιλότος σε μαχητικά. Ο καρδιολόγος τον αποθάρρυνε. Η έκθεση σε πολλά g στις μανούβρες θεωρεί ότι θα βλάψουν περαιτέρω την αορτή με αποτέλεσμα να παρουσιάσει, πιθανώς, ανεύρυσμα σε νεαρή ηλικία. Ο υιός μου είναι 1.75 και 73 κιλά. Έχετε κάποια γνώμη?

  • Η διάμετρος της ρίζας της αορτής στα 39 mm σε έναν έφηβο 16 ετών με τα σωματομετρικά χαρακτηριστικά του υιού σας θεωρείται ήπια διάταση και βρίσκεται πάνω από τα αναμενόμενα φυσιολογικά όρια για την ηλικία και την επιφάνεια σώματος. Παρότι δεν πρόκειται για ανεύρυσμα και συχνά τέτοια ευρήματα παραμένουν σταθερά για χρόνια χωρίς επιπλοκές, η έκθεση σε υψηλές επιταχύνσεις (g-forces), όπως συμβαίνει στην εκπαίδευση και πτήση μαχητικών αεροσκαφών, αυξάνει σημαντικά το αιμοδυναμικό φορτίο και τις μηχανικές δυνάμεις που ασκούνται στο τοίχωμα της αορτής. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της European Society of Cardiology, σε περιπτώσεις διατετα...μένης αορτής απαιτείται προσεκτική εξατομικευμένη αξιολόγηση και συχνά περιορισμός δραστηριοτήτων υψηλής έντασης. Επομένως, ο προβληματισμός του θεράποντος καρδιολόγου είναι επιστημονικά τεκμηριωμένος και πριν ληφθεί οριστική απόφαση, συνιστάται επιβεβαίωση της μέτρησης με απεικόνιση υψηλής ακρίβειας (π.χ. καρδιακή MRI) και τακτική παρακολούθηση για εκτίμηση της σταθερότητας της διαμέτρου.
    
    Με εκτίμηση,
    Στέλλα Μαυρομμάτη Διάβασε περισσότερα

    Μαυρομμάτη Στέλλα

• Συγγενείς καρδιοπάθειες

  Το παιδί μας είναι 2 μηνών. Κατά τον παιδίατρο στη Γερμανία ακούστηκε φύσημα στην U3 και έγινε καρδιολογικός έλεγχος. Βρέθηκε μέτρια συγγενής στένωση αορτικής βαλβίδας, πιθανόν λειτουργικά δίπτυχη βαλβίδα, με πάχυνση γλωχίνων. Το παιδί έχει φυσιολογική ανάπτυξη και δεν εμφανίζει συμπτώματα. Η ηχωκαρδιογραφία έδειξε: dPmax 25–37 mmHg, dPmean 8–15 mmHg. Διαστάσεις: Δακτύλιος: 8,8 mm (Z-score +0,39) Κόλποι Valsalva: 11,2 mm (Z-score −0,72) Μετάβαση σε ανιούσα αορτή: 8,6 mm (Z-score −0,40) Ανιούσα αορτή: 13 mm (Z-score +1,99) Δεν υπάρχουν άλλα καρδιολογικά ευρήματα. Δεν υπάρχει ανεπάρκεια, δεν υπάρχει PDA ή στένωση ισθμού. Η ερώτησή μου είναι: Υπάρχει η πιθανότητα, καθώς το παιδί μεγαλώνει και η καρδιά αναπτύσσεται, η βαλβίδα να προσαρμοστεί επαρκώς ώστε να μη χρειαστεί παρέμβαση στο μέλλον; Γνωρίζω πως είναι νωρίς για ασφαλή συμπεράσματα, απλώς προσπαθούμε να κατανοήσουμε καλύτερα την κατάσταση.

  • Σε βρέφος 2 μηνών με μέτρια συγγενή στένωση αορτικής βαλβίδας και πιθανή δίπτυχη μορφολογία, όπως περιγράφεται, τα αιμοδυναμικά δεδομένα (μέγιστη κλίση πίεσης 25–37 mmHg και μέση 8–15 mmHg) αντιστοιχούν σε ήπια προς οριακά μέτρια στένωση, χωρίς επί του παρόντος επιβάρυνση της καρδιακής λειτουργίας. Οι διαστάσεις της αορτής, βάσει Z-scores, βρίσκονται συνολικά εντός φυσιολογικών ορίων, με οριακή διάταση της ανιούσας αορτής (+1,99), εύρημα που συχνά συνοδεύει δίπτυχη βαλβίδα. Στη συγγενή στένωση, η βαλβίδα δεν «ομαλοποιείται» ανατομικά με την ανάπτυξη· ωστόσο, σε αρκετές περιπτώσεις η στένωση παραμένει σταθερή για χρόνια και δεν ...απαιτεί πρώιμη παρέμβαση, ιδιαίτερα όταν το παιδί αναπτύσσεται φυσιολογικά και είναι ασυμπτωματικό. Η πορεία εξαρτάται κυρίως από το αν η κλίση πίεσης αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου ή εμφανιστεί υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της European Society of Cardiology για τις συγγενείς καρδιοπάθειες, σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται τακτική παιδοκαρδιολογική παρακολούθηση και παρέμβαση (π.χ. βαλβιδοπλαστική) μόνο εάν η στένωση εξελιχθεί σε αιμοδυναμικά σημαντική. Συνεπώς, υπάρχει ρεαλιστική πιθανότητα το παιδί να παραμείνει για μεγάλο διάστημα χωρίς ανάγκη θεραπευτικής πράξης, αλλά η φυσική ιστορία της δίπτυχης/στενωτικής αορτικής βαλβίδας απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση.
    
    Με εκτίμηση,
    Στέλλα Μαυρομματη Διάβασε περισσότερα

    Μαυρομμάτη Στέλλα

• Holter ρυθμού

  Καλησπέρα σας ο γιος μου είναι 12 χρόνων. Τα τελευταία δύο χρόνια είχε 3-4 επεισόδια ταχυκαρδίας . Οι γιατροί είπαν αμέσως για το σύνδρομο wolf parkison και ως λύση μόνο τον καυτηριασμό χωρίς να κάνουν τεστ κόπωσης χολτερ μελέτη και τα λοιπά ωστόσο βρέθηκε ότι έχει και υποθυρεοειδισμό τον οποίο προσπέρασαν ως αίτιο ταχυκαρδίας .Τι βήματα προτείνετε να κάνω ; Και γιατί κατευθείαν σε ένα παιδί να κάνει επέμβαση ενώ δεν είναι τόσο επικίνδυνο η μπορεί να εξαφανιστεί μέχρι να ενηλικιωθεί .δεν έχω εμπιστοσύνη σε κανένα πια.

  • Σε ένα παιδί 12 ετών με επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας, πριν ληφθεί απόφαση για επεμβατική θεραπεία είναι σημαντικό να τεκμηριωθεί με σαφήνεια ο μηχανισμός της αρρυθμίας. Το σύνδρομο WPW (προδιέγερση με παρουσία επικουρικής οδού) διαγιγνώσκεται ηλεκτροκαρδιογραφικά και συχνά απαιτεί καταγραφή επεισοδίου με ΗΚΓ, Holter 24ώρου ή καταγραφέα συμβάντων, καθώς και δοκιμασία κόπωσης για εκτίμηση της αγωγιμότητας της επικουρικής οδού. Ο υποθυρεοειδισμός, αντίθετα, συνήθως σχετίζεται περισσότερο με βραδυκαρδία παρά με ταχυκαρδία· επομένως, εφόσον πρόκειται για πραγματικό WPW, η θυρεοειδική δυσλειτουργία δύσκολα αποτελεί την κύρια αιτία των επ...εισοδίων. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της European Society of Cardiology για τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, σε συμπτωματικά παιδιά με τεκμηριωμένο WPW η κατάλυση με καθετήρα (ablation) αποτελεί οριστική και ιδιαίτερα αποτελεσματική θεραπεία με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών, ειδικά σε εξειδικευμένα παιδοκαρδιολογικά κέντρα. Ωστόσο, πριν οδηγηθείτε σε επέμβαση, είναι απολύτως θεμιτό να ζητήσετε πλήρη διαγνωστικό έλεγχο, δεύτερη γνώμη από παιδοκαρδιολόγο–ηλεκτροφυσιολόγο και λεπτομερή εκτίμηση του ατομικού κινδύνου. Η απόφαση δεν πρέπει να βασίζεται στον φόβο, αλλά σε τεκμηριωμένα ευρήματα και σαφή συζήτηση για τα οφέλη και τους κινδύνους κάθε επιλογής.
    
    Με εκτίμηση,
    Στέλλα Μαυρομμάτη Διάβασε περισσότερα

    Μαυρομμάτη Στέλλα