Βασιλάκη Ευρύκλεια

Kαλησπέρα σας,

η χρόνια νεφρική νόσος είναι κατάσταση υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου, κατά την οποία ο στόχος της LDL είναι τουλάχιστον <70mg/dl. Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής εταιρείας συστήνουν στην περίπτωση αυτή, εκτός από υγιεινοδιαιτητικά μέτρα, και απαραιτήτως έναρξη κατάλληλης υπολιπιδαιμικής αγωγής.

Με εκτίμηση,
Ευρύκλεια Βασιλάκη
Καρδιολόγος MD MSc.

Καλημέρα σας.
Για την απάντηση στο ερώτημά σας, θα πρέπει κατ' αρχάς να υπολογιστεί ποιος είναι ο καρδιαγγειακός σας κίνδυνος. Αυτό γίνεται μετά από λήψη του ατομικού και οικογενειακού σας ιατρικού ιστορικού, συνεκτίμηση του δείκτη παχυσαρκίας BMI- περιμέτρου μέσης, κλινική εξέταση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγραφή της αρτηριακής σας πίεσης, μέτρηση γλυκόζης νηστείας-ουρικού οξέος- και λιποπρωτείνης Α. Έτσι ταξινομούμε εξατομικευμένα ποιος είναι ο στόχος της LDL για τον κάθε ασθενή μας, και προτείνουμε ποια θα πρέπει να είναι τα επόμενα βήματα.
Με αυτό τον τρόπο, όχι μόνο δίνουμε τα σωστά φάρμακα στους σωστούς ασθενείς αλλά και προ...λαμβάνουμε τις επιπλοκές της υπερλιπιδαιμίας: έμφραγμα, εγκεφαλικό, περιφερική αγγειοπάθεια, ανεύρυσμα κ.ά. Διάβασε περισσότερα

Kαλησπέρα σας,

εφόσον έχετε διαγνωστεί με τόσο αυξημένη LDL, ίση με 330mg/dl, θα πρέπει να τεθεί η υποψία υποκείμενης ομόζυγους οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας.
Η ομόζυγος οικογενής υπερχοληστερολαιμία είναι κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνισης πρώιμης καρδιαγγειακής αθηροσκληρωτικής νόσου. Οι ασθενείς που πιθανώς πάσχουν από αυτή παρουσιάζουν συχνά οικογενειακό ιστορικό με εμφάνιση εμφράγματος μυοκαρδίου σε ηλικία <65 έτη, τενόντια ξανθώματα ή γεροντότοξο. Ορισμένες φορές χρειάζεται να υποβληθούν και σε γενετικό έλεγχο για την οριστική διάγνωση. Οπωσδήποτε πρέπει να λάβουν θεραπεία με PCSK9 και στατίνη, καθώς έτσι ο ...καρδιαγγειακός κίνδυνός τους μετριάζεται.
To φάρμακο που λαμβάνετε για την πολλαπλή σκλήρυνση, το fingolimod, δεν έχει με σαφήνεια ενοχοποιηθεί για αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα (έχουν πραγματοποιηθεί πολλές μελέτες με αυτό το ερώτημα την τελευταία 5 ετία στην βιβλιογραφία).
Νομίζω ότι στην περίπτωσή σας, αυτό που θα με προβλημάτιζε για να σας βάλω σε αγωγή για την υπερχοληστερολαιμία σας θα ήταν η κατάσταση της ηπατικής σας λειτουργίας. Κι αυτό γιατί, αν υπάρχει ηπατοπάθεια λόγω του fingolimod ή άλλης αιτίας, οι αναστολείς του PCSK 9 μπορούν να χορηγηθούν, αλλά η στατίνη χρειάζεται προσεκτική εκτίμηση.
H αγωγή με fingolimod και στατίνη σε ασθενείς με φυσιολογική ηπατική λειτουργία δεν αντενδείκνυται, τουναντίον σε αρκετές βιβλιογραφικές αναφορές, συστήνεται ως χρήσιμη, ανεξαρτήτως λιπιδίων.
Δεν υπάρχει καμία αναφορά για φαρμακευτική μυοκαρδίτιδα σε αυτούς τους ασθενείς.

Με εκτίμηση,
Ευρύκλεια Βασιλάκη
Καρδιολόγος. Διάβασε περισσότερα