Αργιτης Πετρος

Καταλαβαίνω ότι περνάτε μια πολύ δύσκολη και μακροχρόνια κατάσταση, με σημαντική επιβάρυνση τόσο από τον χρόνιο πόνο όσο και από τη διπολική διαταραχή, το άγχος, το τρέμουλο και την αίσθηση εσωτερικής υπερέντασης. Είναι σημαντικό ότι παρακολουθείστε συστηματικά από ψυχίατρο και ότι αναφέρετε με ακρίβεια τις αλλαγές που έχουν εμφανιστεί τελευταία, γιατί συμπτώματα όπως τρόμος στα χέρια, υπερένταση, αστάθεια ή δυσκολία στην ισορροπία χρειάζονται προσεκτική κλινική εκτίμηση.

Γενικά, το τρέμουλο και η ανησυχία μπορεί να σχετίζονται με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως με παρενέργειες ή επίπεδα φαρμάκων, με άγχος, με νευρολογική επιβ...άρυνση, με αλληλεπιδράσεις, αλλά και με άλλες οργανικές αιτίες. Ειδικά όταν υπάρχουν αρκετά φάρμακα μαζί και μακρύ ψυχιατρικό ιστορικό, δεν είναι ασφαλές να δοθεί υπεύθυνη οδηγία ή πρόταση θεραπευτικής αλλαγής μόνο από μια σύντομη περιγραφή σε μήνυμα.

Για να μπορέσω να σας απαντήσω υπεύθυνα, χρειάζεται πλήρης κλινική εκτίμηση και πρόσβαση στον ηλεκτρονικό σας φάκελο υγείας, ώστε να δω αναλυτικά:
τις ακριβείς διαγνώσεις σας,
το πλήρες ιστορικό φαρμάκων που έχετε λάβει,
τις δοσολογίες και τις πρόσφατες αλλαγές,
τυχόν παλιές ανεπιθύμητες ενέργειες,
τις εργαστηριακές εξετάσεις,
άλλα προβλήματα υγείας και
τυχόν νευρολογικά ή παθολογικά δεδομένα.

Πριν από την εξέταση, θα ήθελα επίσης να έχουν συμπληρωθεί δύο ψυχομετρικά εργαλεία, ώστε να υπάρχει πιο αντικειμενική εικόνα της παρούσας κατάστασης:

Μέχρι να εκτιμηθείτε, είναι σημαντικό να ενημερώσετε άμεσα τον θεράποντα ψυχίατρό σας για το ότι το τρέμουλο, η υπερένταση και η αστάθεια επιμένουν, ιδίως αφού έχουν εμφανιστεί ή επιδεινωθεί με τις τελευταίες αλλαγές. Αν η αστάθεια γίνει έντονη, αν εμφανίσετε πτώσεις, μεγάλη σύγχυση, έντονη υπνηλία, επιδείνωση του τρόμου ή οποιοδήποτε νευρολογικό σύμπτωμα, χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Άρα, σε αυτή τη φάση δεν μπορώ να σας δώσω ασφαλή απάντηση ή συγκεκριμένη πρόταση αγωγής έτσι όπως τίθεται το ερώτημα. Χρειάζομαι πρόσβαση στον ηλεκτρονικό σας φάκελο υγείας και προηγουμένως τη συμπλήρωση δύο ψυχομετρικών πριν από την εξέταση, ώστε η εκτίμηση να είναι υπεύθυνη, εξατομικευμένη και κλινικά ασφαλής. Διάβασε περισσότερα

Ναι, υπάρχει πιθανό θέμα και θέλει προσοχή. Δεν μπορώ να πω ότι είναι απόλυτα αντενδεδειγμένος συνδυασμός, αλλά δεν θα τον θεωρούσα “αθώο” χωρίς έγκριση από τον θεράποντα ψυχίατρο. Η βερβερίνη έχει τεκμηριωθεί ότι μπορεί να αναστείλει το CYP2D6 και σε μικρότερο βαθμό άλλα ένζυμα/μεταφορείς, ενώ η vortioxetine (Brintellix) μεταβολίζεται κυρίως από το CYP2D6. Η επίσημη οδηγία της vortioxetine αναφέρει ότι όταν συγχορηγείται με ισχυρούς αναστολείς CYP2D6 όπως η fluoxetine, η δόση της vortioxetine πρέπει να μειώνεται στο μισό.
Άρα, στη δική σας περίπτωση υπάρχει ήδη ένας συνδυασμός όπου το Ladose (fluoxetine) μπορεί να αυξάνει τα επίπεδα του... Brintellix, και η προσθήκη βερβερίνης μπορεί θεωρητικά να προσθέσει κι άλλο ανασταλτικό φορτίο στον ίδιο μεταβολικό δρόμο. Τα δεδομένα για τη βερβερίνη δεν είναι τόσο ισχυρά όσο για “κλασικά” φάρμακα, αλλά υπάρχουν ανθρώπινες και εργαστηριακές μελέτες που δείχνουν αναστολή CYP2D6/CYP3A4, άρα η αλληλεπίδραση είναι βιολογικά εύλογη και κλινικά υπαρκτή ως πιθανότητα.
Το βασικό πρακτικό ζήτημα δεν είναι μόνο “αν επιτρέπεται”, αλλά ότι μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος για:
ναυτία, ζάλη, πονοκέφαλο
νευρικότητα, ανησυχία, τρέμουλο
υπερδιέγερση ή ακαθησία
σπανιότερα, σεροτονινεργικά συμπτώματα αν συνυπάρχει συνολική υπερφόρτιση από σεροτονινεργικά φάρμακα. Η fluoxetine φέρει σαφή προειδοποίηση για serotonin syndrome με συγχορήγηση άλλων σεροτονινεργικών παραγόντων.
Η πιο ασφαλής κλινική απάντηση είναι η εξής: μην ξεκινήσετε βερβερίνη χωρίς να το εγκρίνει ο ψυχίατρός σας που γνωρίζει γιατί λαμβάνετε ταυτόχρονα Ladose 20 mg + Brintellix 5 mg. Ειδικά αυτός ο συνδυασμός μόνος του ήδη θέλει επανέλεγχο, γιατί η fluoxetine είναι από τους αναστολείς που επηρεάζουν σημαντικά τη vortioxetine.

Αν την έχετε ήδη ξεκινήσει και εμφανίσατε τρέμουλο, έντονη ανησυχία, εφίδρωση, διάρροια, ταχυκαρδία, επιδείνωση άγχους, αστάθεια ή σύγχυση, χρειάζεται άμεση επικοινωνία με γιατρό. Αν θέλετε, μπορώ να σας γράψω και μια σύντομη ιατρικά σωστή απάντηση προς τον ασθενή ή ένα σημείωμα προς τον θεράποντα για τον κίνδυνο της αλληλεπίδρασης. Διάβασε περισσότερα