Αϋπνία μετά από χρόνια χρήση αντικαταθλιπτικών σε 63χρονο άνδρα

Πριν 3 χρόνια διαγνώστηκα με κατάθλιψη με κύριο σύμπτωμα την αϋπνία Ο πρώτος γιατρός μου χορήγησε seroxat και μέσα σε λίγες εβδομάδες ο ύπνος και τα υπόλοιπα συμπτώματα βελτιώθηκαν. Δυστυχώς μετά από 6 μήνες οι αϋπνίες επανήλθαν και παρά την αύξηση της δόσης δεν υπήρξε βελτίωση. Απευθύνθηκα σε δεύτερο γιατρό ο οποίος μου χορήγησε escitalopram 50 mg serolux 50 dumyrox 50. Το αποτέλεσμα ακριβώς το ίδιο. Επί έξι μήνες όλα οκ και μετά σταδιακά επανήλθαν οι αϋπνίες. Ο ιατρός μου είπε ότι θέμα ψυχολογικό και αρχίσαμε το ταπερ. Μετά το σταμάτημα των φαρμάκων οι αϋπνίες ήταν σε συχνότητα 50-50 Πάω και σε τρίτο γιατρό ο οποίος μου χορηγεί serolux των 100. Μετά από 8 μήνες ξαναρχίζουν οι αϋπνίες. Η πρόταση του είναι αύξηση της δόσης, αλλά είμαι πολύ διστακτικός πιστεύοντας ότι τελικά η χορήγηση των αντικαταθλιπτικών τόσα χρόνια με έχει οδηγήσει στο αντίθετο. Είμαι 63 ετών, δεν καπνίζω, δεν πίνω, αθλούμαι καθημερινά και εκτός από τις αϋπνίες δεν έχω κανένα άλλο σύμπτωμα της κατάθλιψης. Ποια είναι η άποψη σας.

1 ειδικός απάντησε

Από την περιγραφή σας φαίνεται ότι τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν αρχικά, αλλά μετά από ένα διάστημα η αϋπνία επανέρχεται, ενώ η διάθεσή σας παραμένει σταθερή χωρίς τα υπόλοιπα συμπτώματα της κατάθλιψης. Αυτό υποδηλώνει ότι πιθανότατα η αϋπνία δεν λειτουργεί πλέον ως σύμπτωμα κατάθλιψης, αλλά έχει αποκτήσει αυτονομία, δηλαδή έχει εξελιχθεί σε χρόνια πρωτοπαθή αϋπνία. Αυτό είναι συχνό φαινόμενο, ειδικά όταν για μεγάλο διάστημα επιχειρείται μόνο φαρμακευτική αντιμετώπιση.

Η αύξηση της δόσης αντικαταθλιπτικών σε αυτή τη φάση συνήθως δεν αποδίδει, και πολλές φορές μπορεί να επιδεινώσει τον κύκλο της αϋπνίας. Η διεθνής κλινική πρακτική θεωρε...ί ως πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη χρόνια αϋπνία την εξειδικευμένη Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία για την αϋπνία (CBT-I), η οποία έχει αποδεδειγμένα καλύτερα αποτελέσματα από τα φάρμακα μακροπρόθεσμα. Παράλληλα, υπάρχουν φαρμακευτικές επιλογές που στοχεύουν πιο ειδικά στον ύπνο (π.χ. μελατονίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης, τρικυκλικά σε χαμηλές δόσεις, αγωνιστές μελατονίνης ή ακόμα και υπνωτικά σε προσεκτικά ελεγχόμενη χρήση), που μπορούν να συνδυαστούν με μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις.

Στη δική σας περίπτωση, δεδομένου ότι είστε σωματικά υγιής, αθλείστε και δεν έχετε τρέχοντα καταθλιπτικά συμπτώματα, το βασικό θεραπευτικό ερώτημα δεν είναι η αύξηση των αντικαταθλιπτικών αλλά η ορθή διάγνωση του τύπου της αϋπνίας και η στοχευμένη θεραπεία της. Συνεπώς, θα είχε νόημα:

* Να γίνει πλήρης επανεκτίμηση από ψυχίατρο με εμπειρία στις διαταραχές ύπνου.
* Εφόσον χρειαστεί, να εξεταστεί και το ενδεχόμενο πολυυπνογραφικού ελέγχου σε εργαστήριο ύπνου.
* Να τεθεί σε εφαρμογή ένα πρόγραμμα CBT-I, το οποίο είναι η θεραπεία εκλογής στη χρόνια αϋπνία.
* Να αξιολογηθούν προσεκτικά εναλλακτικές φαρμακευτικές στρατηγικές πέρα από τα SSRI/SNRI.

Με άλλα λόγια, η δυσκολία σας φαίνεται να μην είναι πια μια κλασική κατάθλιψη που χρειάζεται αυξήσεις αντικαταθλιπτικών, αλλά μια ξεχωριστή διαταραχή ύπνου που χρειάζεται εξειδικευμένη προσέγγιση. Διάβασε περισσότερα

Μωραΐτης Νικόλαος
Ψυχίατρος - Ψυχοθεραπευτής

Θεσσαλονίκη