Γυναικολόγοι - Μαιευτήρες με εμπειρία στην Εξωσωματική γονιμοποίηση στην Αττική

"Είναι πράγματι η Αντιμυλλέριος Ορμόνη (AMH) ο πιο αξιόπιστος δείκτης της γυναικείας γονιμότητας; Η AMH από μόνη της είναι ένας ισχυρός δείκτης για τον προσδιορισμό του αποθεματικού των ωοθηκών, αλλά δεν αρκεί. Είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη και η ηλικία της γυναίκας, καθώς μια χαμηλή ΑΜΗ στην ηλικία των 30 δεν θα έχει την ίδια πρόγνωση με μια χαμηλή ΑΜΗ στην ηλικία των 40. Είναι φυσιολογικό η γονιμότητα μιας γυναίκας να μειώνεται με την ηλικία. Αυτό αρχίζει να συμβαίνει 10 με 15 χρόνια πριν από την εμμηνόπαυση και ταυτόχρονα ελαττώνεται τόσο η ποσότητα όσο και η ποιότητα των ωαρίων. Κατά συνέπεια, όσο λιγότερα ωάρια μένουν, τόσο υποβαθμισμένη είναι και η ποιότητά τους. Ιδανικά, κάθε γυναίκα μεταξύ 20-30 και κατά προτίμηση 20-25 ετών, θα πρέπει να μετράει την ΑΜΗ της, έτσι ώστε να προβλέψει τη γονιμοποιητική της ικανότητα και να προνοήσει έγκαιρα για το μέλλον."

Με την Εξωσωματική Γονιμοποίηση αντιμετωπίζονται επιτυχώς παθήσεις όπως: Υπογονιμότητα ζεύγους ανδρικής ή γυναικολογικής αιτιολογίας ή ανεξήγητη υπογονιμότητα. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης στο ιατρείο λαμβάνεται πλήρες ιστορικό και γίνεται γυναικολογικός υπερηχογραφικός έλεγχος καθώς και εκτίμηση των εξετάσεων που έχουν ήδη γίνει. Πραγματοποιείται αναλυτική συζήτηση και ενημέρωση της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Επίσης,πραγματοποιείται προσωποποιημένη θεραπευτική προσέγγιση και συμβουλευτική, με βάση τις παγκόσμιες κατευθυντήριες οδηγίες για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή και τις νεότερες έρευνες στην υπογονιμότητα.Προσφέρονται εξατομικευμένες θεραπείες που καλύπτουν όλες τις περιπτώσεις και αφορούν την εξωσωματική γονιμοποίηση, τον φυσικό κύκλο ή και τροποποιημένο φυσικό κύκλο, τις πτωχές απαντήτριες, τον δανεισμό ωαρίων και τη διατήρηση γονιμότητας.Τέλος, το κόστος της τελικής θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με την θεραπευτική προσέγγιση που θα επιλεχθεί.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η διαδικασία κατά την οποία πραγματοποιείται η γονιμοποίηση ωαρίων από ένα σπερματοζωάριο εκτός του σώματος, δηλαδή σε συνθήκες εργαστηρίου. Το γονιμοποιημένο ωάριο (έμβρυο) αναπτύσσεται και μετά από μερικές ημέρες, μεταφέρεται ξανά μέσα στη μήτρα. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται για να ξεπεράσει το ζευγάρι προβλήματα γονιμότητας όπως: μη διαπερατές σάλπιγγες, προβλήματα ανδρικού παράγοντα, προβλήματα ωοθηκικού παράγοντα, προηγούμενες μη επιτυχημένες προσπάθειες σπερματέγχυσης, ανεξήγητη υπογονιμότητα. Συνοπτικά τα βήματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνουν:1) Την συλλογή ωαρίων από τις ωοθήκες της γυναίκας με την μέθοδο της ωοληψίας,2) Την γονιμοποίησή τους στο εμβρυολογικό εργαστήριο με το σπέρμα του συντρόφου,3) Την καλλιέργεια και την ανάπτυξη των εμβρύων σε ειδικούς επωαστικούς κλιβάνους στο εργαστήριο και 4) Την εμβρυομεταφορά. Κατά την εμβρυομεταφορά τα έμβρυα μεταφέρονται στην ενδομητρική κοιλότητα με την βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα. Τα έμβρυα εμφυτεύονται από μόνα τους στο ενδομήτριο και τότε προκύπτει η επιθυμητή εγκυμοσύνη. Είναι πολύ σημαντικό ο θεράπων ιατρός να επιλέγει το σωστό πρωτόκολλο εξωσωματικής εξατομικευμένα ώστε να βελτιστοποιηθούν οι πιθανότητες ενός επιτυχούς αποτελέσματος. Ένα από τα σημαντικότερα στάδια πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η συμβουλευτική. Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας γονιμότητας γίνεται με βάσει το ιστορικό, την κλινική εξέταση, την αιτία της υπογονιμότητας, την ηλικία του ζευγαριού αλλά και την επιθυμία του.

Ακολουθείται πρωτόκολλο γονιμότητας anthiasis με πλήρη εξατομίκευση, κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων, σπέρματος, ενδομήτρια σπερματέγχυση, εξωσωματική σε φυσικό κύκλο, πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με ήπια διέγερση ωοθηκών (με χάπια, mini IVF, τροποποιημένος φυσικός κύκλος), κλασική διέγερση ωοθηκών (συμπλήρωση φακέλου ασθενούς/ζεύγους για επιτροπή εξωσωματικής), μικρογονιμοποιήση/ICSI, time lapse, καλλιέργεια βλαστοκύστεων, προεμφυτευτικός έλεγχος (PGT-A, PGD), εμβρυομεταφορά φρέσκων ή κατεψυγμένων εμβρύων, εξωσωματική με σπέρμα δότη ή ωάριο δότριας (όπου ενδείκνυται). Οι ασθενείς/ζεύγος θα πρέπει να φέρουν μαζί τους το σύνολο των εξετάσεων που έχουν κάνει, ακόμα και παλαιές ή εξετάσεις που θεωρούν ότι δεν σχετίζονται με τη γονιμότητα και τις έχουν διαθέσιμες. Επιτυγχάνεται η διατήρηση γονιμότητας σε γυναίκες και άνδρες (λόγω ασθένειας ή επιθυμίας) και γίνεται κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων και σπέρματος. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα γυναικείου και ανδρικού παράγοντα, σαλπιγγικός παράγοντας, μειωμένο ωοθηκικό δυναμικό και πτωχές απαντήτριες (poor responders), γονιμότητα σε γυναίκες άνω των 40ετών, πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, prp ενδομητρίου/ωοθηκών (όπου ενδείκνυται), χειρουργική αναπαραγωγής (λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, όπου ενδείκνυται - ενδομητρίωση, απόφραξη σαλπίγγων, σύνδρομο Asherman), κληρονομούμενα νοσήματα και επανειλημμένες αποβολές.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF, In Vitro Fertilization) είναι η μέθοδος Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής με τα υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας συγκριτικά με τις υπόλοιπες μεθόδους (πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας, σπερματέγχυση). Συνοπτικά, τα βήματα της εξωσωματικής γομιποίησης περιλαμβάνουν: τη συλλογή ωαρίων από τις ωοθήκες της γυναίκας με τη μέθοδο της ωοληψίας, τη γονιμοποίησή τους στο εμβρυολογικό εργαστήριο με το σπέρμα του συντρόφου, την καλλιέργεια και ανάπτυξη των εμβρύων σε επωαστικούς κλιβάνους στο εργαστήριο και τέλος την εμβρυομεταφορά. Κατά τη διαδικασία της εμβρυομεταφοράς, τα έμβρυα μεταφέρονται στην ενδομητρική κοιλότητα με τη βοήθεια ενός λεπτού καθετήρα. Τα έμβρυα εμφυτεύονται από μόνα τους στο ενδομήτριο, όπως δηλαδή συμβαίνει και στη φυσιολογική σύλληψη, και τότε προκύπτει η επιθυμητή εγκυμοσύνη. Παρότι οι ίδιες βασικές αρχές θεραπείας διέπουν όλα τα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης, δεν υπάρχει ένα πρωτόκολλο που είναι αποτελεσματικό για όλους τους ασθενείς. Αντιθέτως, είναι πολύ σημαντικό ο γυναικολόγος αναπαραγωγής να εφαρμόζει μια εξατομικευμένη προσέγγιση για κάθε ζευγάρι ώστε να βελτιστοποιηθούν οι πιθανότητες ενός επιτυχούς αποτελέσματος. Το ταξίδι της γονιμότητας είναι ξεχωριστό για την κάθε γυναίκα και το ίδιο ξεχωριστή οφείλει να είναι και η φροντίδα που λαμβάνει κατά την προσπάθεια αυτή. Σήμερα, οι ιατρικές θεραπευτικές λύσεις που διαθέτει η επιστήμη και η τεχνολογία, έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της υπογονιμότητας, ενώ η Eξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) με τις σύγχρονες τεχνικές είναι απόλυτα ασφαλής για την υγεία της μητέρας και του νεογνού. Ένα από τα σημαντικότερα στάδια πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η συμβουλευτική. Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας γονιμότητας γίνεται με βάσει το ιστορικό και την αιτία της υπογονιμότητας, την ηλικία του ζευγαριού αλλά και την επιθυμία του. Ο ειδικός υποβοηθούμενης αναπαραγωγής μαζί με το ζευγάρι θα αναπτύξουν τη στρατηγική που θα ακολουθηθεί για τον κοινό τους στόχο, δηλαδή τη σύλληψη και την επίτευξη εγκυμοσύνης.

Αντιμετωπίζεται η Υπογονιμότητα και πραγματοποιείται κατάψυξη ωαρίων. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης η ασθενής θα πρέπει να προσκομίσει σχετικές εξετάσεις.

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική παρακολούθηση και διάγνωση. Χρησιμοποιούνται πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης και γίνεται ωοληψία και εμβρυομεταφορά. Κατά το ραντεβού είναι αναγκαίο να υπάρχει ο φάκελος ιατρικού ιστορικού και εξετάσεων. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα αντρικού ή γυναικείου παράγοντα, υποκείμενα νοσήματα, έλεγχος ενδοκρινών αδένων, πολυκυστικό σύνδρομο, πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, υπερλειτουργία ωοθηκών, παθολογία τραχήλου, μορφολογικές ανωμαλίες, ανωμαλίες μήτρας ενδομητρίου ή μυομητρίου και υστεροσκοπικές παθήσεις.

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, υπερηχογραφική σαλπιγγογραφία, εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI, Time Lapse, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση και PRP ωοθηκών και ενδομητρίου. Γίνεται διερεύνηση γονιμότητας και αντιμετωπίζονται οι πολυκυστικές ωοθήκες, η ενδομητρίωση, η απόφραξη των σαλπίγγων, η ανδρική υπογονιμότητα και η πρώιμη ωοθική ανεπάρκεια.

Η σύγχρονη αντιμετώπιση της υπογονιμότητας βασίζεται στην εξατομικευμένη ιατρική (individualised treatment). Έτσι ο γιατρός, προσεγγίζει το κάθε ζευγάρι με απόλυτο σεβασμό στα ιδιαίτερα και μοναδικά χαρακτηριστικά και ανάγκες τους, ώστε από την πληθώρα τεχνικών (IVF, ICSI, cryopreservation, donor oocyte/sperm, social freezing, tese, pisa κτλ) να επιλέγεται το ιδανικό θεραπευτικό πρωτόκολλο για τους συγκεκριμένους "γονείς σε αναμονή".

Πραγματοποιείται σπερματέγχυση, εξωσωματική γονιμοποίηση, κατάψυξη ωαρίων και δωρεά ωαρίων. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα, αδυναμία σύλληψης και αποβολές κύησης.

Πραγματοποιείται μικρογονιμοποίηση.

Πραγματοποιείται η πιο συνηθισμένη μέθοδος ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), σπερματέγχυση και κρυοσυντήρηση ωαρίων. Συστήνεται η πρώτη επίσκεψη να γίνεται αμέσως μετά την περίοδο. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως η γυναικεία υπογονιμότητα, η ανδρική υπογονιμότητα, η ασθενοσπερμία, οι υδροσάλπιγγες, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και η χαμηλή αντιμυλλέριος ορμόνη (AMH).

Θα πραγματοποιηθεί γυναικολογικός έλεγχος με κολπικό υπερηχογράφημα για μέτρηση των ωοθυλακίων του άντρου (AFC) με προσδιορισμό ωοθυλακιορρηξίας και ανάλυση σπερμοδιαγράμματος συγκριτικά με τις ορμονικές εξετάσεις του άνδρα. Στη συνέχεια θα συνταγογραφηθούν οι απαραίτητες εξετάσεις για το ζευγάρι και θα καθοριστεί εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας με την κατάλληλη καθοδήγηση. Στο πρώτο ραντεβού με τον γυναικολόγο αναπαραγωγής θα πραγματοποιηθεί διερεύνηση των παραγόντων που εμποδίζουν τη φυσική σύλληψη. Πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση πρέπει οπωσδήποτε να προηγηθεί πλήρης έλεγχος γονιμότητας ζεύγους και να βρεθούν οι αιτίες της ανδρικής ή γυναικείας υπογονιμότητας, ώστε να αυξηθούν οι πιθανότητες επιτυχίας σας. Θα απαντηθούν όλα τα ερωτήματά σας με αξιοπιστία και θα προταθούν οι κατάλληλες λύσεις για να αποκτήσετε σύντομα το μωρό σας.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια θεραπεία γονιμότητας IVF, κατά την οποία τα ωάρια γονιμοποιούνται με σπέρμα εκτός του σώματος, σε εργαστηριακό περιβάλλον. Στη συνέχεια, τα έμβρυα που προκύπτουν παρακολουθούνται προσεκτικά και επιλέγονται για μεταφορά στη μήτρα με στόχο τnν εγκυμοσύνη. Η γυναίκα λαμβάνει ορμονικά σκευάσματα για τη διέγερση των ωοθηκών ώστε να παράγουν πολλαπλά ωάρια. Στη συνέχεια γίνεται ωοληψία, γονιμοποίηση, ανάπτυξη και επιλογή εμβρύων και εμβρυομεταφορά. Η ICSI προσφέρει μια εναλλακτική θεραπευτική προσέγγιση για τη γονιμοποίηση στο πλαίσιο της θεραπείας IVF. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει την έγχυση ενός μεμονωμένου σπερματοζωαρίου απευθείας σε ένα ωάριο. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ανωμαλίες σχετικά με την ποιότητα ή την ποσότητα του σπέρματος, συνιστούμε ανεπιφύλακτα τη θεραπεία με ICSI ως αποτελεσματική λύση. Επιπλέον, η ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών (COS) είναι ένα κρίσιμο βήμα στις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Περιλαμβάνει τη χορήγηση ορμονικών σκευασμάτων για τη διέγερση των ωοθηκών και την προώθηση της ανάπτυξης πολλαπλών ωοθυλακίων, τα οποία περιέχουν ωάρια. Η διαδικασία αυτή αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης επαρκούς αριθμού ώριμων ωαρίων για γονιμοποίηση.

Πραγματοποιείται εξωσωματική γονιμοποίηση - εμβρυομεταφορά - σπερματέγχυση - κατάψυξη ωαρίων

Πραγματοποιείται κολπικό υπερηχογράφημα και κατά την θεραπεία πραγματοποιούνται εξατομικευμένες θεραπείες όπως πρόκληση ωοθηλακιορρυξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση με φυσικό κύκλο, τροποποιημένο φυσικό κύκλο, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν ήπιας διέγερσης των ωοθηκών, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν διέγερσης των ωοθηκών για την παραγωγή πολλαπλών ωοθηλακίων, δανεισμός ωαρίων, παρένθετη μητέρα, διατήρηση γονιμότητας σε ασθενείς με κακοήθη νοσήματα, σπερματέγχυση.

Πριν από την έναρξη του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, το ζευγάρι ενημερώνεται πλήρως για την διαδικασία της μεθόδου η οποία περιλαμβάνει: τον απαραίτητο εργαστηριακό έλεγχο που πρέπει να προηγηθεί, την φαρμακευτική αγωγή και το πρόγραμμα που θα πρέπει να ακολουθηθεί.

Πραγματοποιείται προσωποποιημένη θεραπευτική προσέγγιση, με βάση τις παγκόσμιες κατευθυντήριες οδηγίες για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, τα πιο σύγχρονα και εξελιγμένα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης και τις νεότερες έρευνες στην υπογονιμότητα. Προσφέρονται εξατομικευμένες θεραπείες που καλύπτουν όλες τις περιπτώσεις και αφορούν εξωσωματική γονιμοποίηση, φυσικό κύκλο, τροποποιημένο φυσικό κύκλο, πτωχές απαντήτριες, δανεισμός ωαρίων, διατήρηση γονιμότητας και διατήρηση γονιμότητας σε ασθενείς με κακοήθη νοσήματα (Onco-Fertility).

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, αλλά και παρακλινικές εξετάσεις για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας.