Γυναικολόγοι - Μαιευτήρες με εμπειρία στην Εξωσωματική γονιμοποίηση

Η σύγχρονη αντιμετώπιση της υπογονιμότητας βασίζεται στην εξατομικευμένη ιατρική (individualised treatment). Έτσι ο γιατρός, προσεγγίζει το κάθε ζευγάρι με απόλυτο σεβασμό στα ιδιαίτερα και μοναδικά χαρακτηριστικά και ανάγκες τους, ώστε από την πληθώρα τεχνικών (IVF, ICSI, cryopreservation, donor oocyte/sperm, social freezing, tese, pisa κτλ) να επιλέγεται το ιδανικό θεραπευτικό πρωτόκολλο για τους συγκεκριμένους "γονείς σε αναμονή".

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική παρακολούθηση και διάγνωση. Χρησιμοποιούνται πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης και γίνεται ωοληψία και εμβρυομεταφορά. Κατά το ραντεβού είναι αναγκαίο να υπάρχει ο φάκελος ιατρικού ιστορικού και εξετάσεων. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα αντρικού ή γυναικείου παράγοντα, υποκείμενα νοσήματα, έλεγχος ενδοκρινών αδένων, πολυκυστικό σύνδρομο, πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, υπερλειτουργία ωοθηκών, παθολογία τραχήλου, μορφολογικές ανωμαλίες, ανωμαλίες μήτρας ενδομητρίου ή μυομητρίου και υστεροσκοπικές παθήσεις.

Χρησιμοποιείται μηχάνημα τελευταίας τεχνολογίας 3D/4D real-time TVUS για τη διερεύνηση και αντιμετώπιση της υπογονιμότητας.

Το πιο επεμβατικό βήμα στην επίτευξη εγκυμοσύνης είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση. Πρακτικά χρησιμοποιείται η τεχνογνωσία και ο εξοπλισμός του εμβρυολογικού εργαστηρίου στη Μονάδα Εξωσωματικής όπου γίνεται η διαδικασία προκειμένου να βελτιστοποιηθούν οι συνθήκες και να αυξηθεί σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Κάποιες φορές είναι μονόδρομος, όπως στην περίπτωση γυναικών χωρίς διαβατές σάλπιγγες, ή με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια που επιθυμούν εγκυμοσύνη με δωρεά ωαρίου από άλλη γυναίκα. Η διαδικασία της εξωσωματικής περιλαμβάνει πρακτικά την Διέγερση των ωοθηκών, την Ωοληψία, τη Λήψη σπέρματος, τη Γονιμοποίηση, την Εμβρυομεταφορά και την Κατάψυξη εμβρύων. Μέσω της εξωσωματικής γονιμοποίησης αντιμετωπίζεται η υπογονιμότητα και οι διαταραχές του κύκλου. Ιδανικά η επίσκεψη πραγματοποιείται στην αρχή του εμμηνορυσιακού κύκλου.

Ακολουθείται πρωτόκολλο γονιμότητας anthiasis με πλήρη εξατομίκευση, κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων, σπέρματος, ενδομήτρια σπερματέγχυση, εξωσωματική σε φυσικό κύκλο, πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με ήπια διέγερση ωοθηκών (με χάπια, mini IVF, τροποποιημένος φυσικός κύκλος), κλασική διέγερση ωοθηκών (συμπλήρωση φακέλου ασθενούς/ζεύγους για επιτροπή εξωσωματικής), μικρογονιμοποιήση/ICSI, time lapse, καλλιέργεια βλαστοκύστεων, προεμφυτευτικός έλεγχος (PGT-A, PGD), εμβρυομεταφορά φρέσκων ή κατεψυγμένων εμβρύων, εξωσωματική με σπέρμα δότη ή ωάριο δότριας (όπου ενδείκνυται). Οι ασθενείς/ζεύγος θα πρέπει να φέρουν μαζί τους το σύνολο των εξετάσεων που έχουν κάνει, ακόμα και παλαιές ή εξετάσεις που θεωρούν ότι δεν σχετίζονται με τη γονιμότητα και τις έχουν διαθέσιμες. Επιτυγχάνεται η διατήρηση γονιμότητας σε γυναίκες και άνδρες (λόγω ασθένειας ή επιθυμίας) και γίνεται κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων και σπέρματος. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα γυναικείου και ανδρικού παράγοντα, σαλπιγγικός παράγοντας, μειωμένο ωοθηκικό δυναμικό και πτωχές απαντήτριες (poor responders), γονιμότητα σε γυναίκες άνω των 40ετών, πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, prp ενδομητρίου/ωοθηκών (όπου ενδείκνυται), χειρουργική αναπαραγωγής (λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, όπου ενδείκνυται - ενδομητρίωση, απόφραξη σαλπίγγων, σύνδρομο Asherman), κληρονομούμενα νοσήματα και επανειλημμένες αποβολές.

Πραγματοποιείται πλήρης έλεγχος υπογονιμότητας ζεύγους, διέγερση ωοθηκών, εξωσωματική γονιμοποίηση / μικρογονομιποίηση (ICSI) - εμβρυομεταφορά.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η διαδικασία κατά την οποία πραγματοποιείται η γονιμοποίηση ωαρίων από ένα σπερματοζωάριο εκτός του σώματος, δηλαδή σε συνθήκες εργαστηρίου. Το γονιμοποιημένο ωάριο (έμβρυο) αναπτύσσεται και μετά από μερικές ημέρες, μεταφέρεται ξανά μέσα στη μήτρα. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται για να ξεπεράσει το ζευγάρι προβλήματα γονιμότητας όπως: μη διαπερατές σάλπιγγες, προβλήματα ανδρικού παράγοντα, προβλήματα ωοθηκικού παράγοντα, προηγούμενες μη επιτυχημένες προσπάθειες σπερματέγχυσης, ανεξήγητη υπογονιμότητα. Συνοπτικά τα βήματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνουν:1) Την συλλογή ωαρίων από τις ωοθήκες της γυναίκας με την μέθοδο της ωοληψίας,2) Την γονιμοποίησή τους στο εμβρυολογικό εργαστήριο με το σπέρμα του συντρόφου,3) Την καλλιέργεια και την ανάπτυξη των εμβρύων σε ειδικούς επωαστικούς κλιβάνους στο εργαστήριο και 4) Την εμβρυομεταφορά. Κατά την εμβρυομεταφορά τα έμβρυα μεταφέρονται στην ενδομητρική κοιλότητα με την βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα. Τα έμβρυα εμφυτεύονται από μόνα τους στο ενδομήτριο και τότε προκύπτει η επιθυμητή εγκυμοσύνη. Είναι πολύ σημαντικό ο θεράπων ιατρός να επιλέγει το σωστό πρωτόκολλο εξωσωματικής εξατομικευμένα ώστε να βελτιστοποιηθούν οι πιθανότητες ενός επιτυχούς αποτελέσματος. Ένα από τα σημαντικότερα στάδια πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η συμβουλευτική. Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας γονιμότητας γίνεται με βάσει το ιστορικό, την κλινική εξέταση, την αιτία της υπογονιμότητας, την ηλικία του ζευγαριού αλλά και την επιθυμία του.

Εξωσωματική γονιμοποίηση - εμβρυομεταφορά - σπερματέγχυση - κατάψυξη ωαρίων - εξωσωματική σε φυσικό κύκλο (εξωσωματική χωρίς φάρμακα) και σε τροποποιημένο φυσικό κύκλο (εξωσωματική με ελάχιστα φάρμακα) - εξωσωματική με ήπια διέγερση (mild stimulation) - γονιμότητα σε γυναίκες προχωρημένης ηλικίας - διερεύνηση των σαλπίγγων, ενδομήτριας κοιλότητας και των ωοθηκών με τη χρήση νέων προηγμένων απεικονιστικών μέσων με βάση τον υπέρηχο (3 HyFosy Hydro Foam Salpingography). VF, ICSI, time lapse, PGT-A, PGD, oocyte activation, adjuvants για πτωχές απαντήτριες, endometrial scratching, υποβοηθούμενη εκκόλαψη, μελέτη αντρικού παράγοντα (Οξειδοαναγωγικό δυναμικό σπέρματος, Κατακερματισμός DNA).

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, υπερηχογραφική σαλπιγγογραφία, εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI, Time Lapse, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση και PRP ωοθηκών και ενδομητρίου. Γίνεται διερεύνηση γονιμότητας και αντιμετωπίζονται οι πολυκυστικές ωοθήκες, η ενδομητρίωση, η απόφραξη των σαλπίγγων, η ανδρική υπογονιμότητα και η πρώιμη ωοθική ανεπάρκεια.

Κατά την προσέλευση στο ιατρείο θα πρέπει η ασθενής να προσέλθει, έχοντας μαζί της όλες τις εξετάσεις που έχει κάνει. Αντιμετωπίζεται η υπογονιμότητα.

Με την Εξωσωματική Γονιμοποίηση αντιμετωπίζονται επιτυχώς παθήσεις όπως: Υπογονιμότητα ζεύγους ανδρικής ή γυναικολογικής αιτιολογίας ή ανεξήγητη υπογονιμότητα. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης στο ιατρείο λαμβάνεται πλήρες ιστορικό και γίνεται γυναικολογικός υπερηχογραφικός έλεγχος καθώς και εκτίμηση των εξετάσεων που έχουν ήδη γίνει. Πραγματοποιείται αναλυτική συζήτηση και ενημέρωση της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Επίσης,πραγματοποιείται προσωποποιημένη θεραπευτική προσέγγιση και συμβουλευτική, με βάση τις παγκόσμιες κατευθυντήριες οδηγίες για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή και τις νεότερες έρευνες στην υπογονιμότητα.Προσφέρονται εξατομικευμένες θεραπείες που καλύπτουν όλες τις περιπτώσεις και αφορούν την εξωσωματική γονιμοποίηση, τον φυσικό κύκλο ή και τροποποιημένο φυσικό κύκλο, τις πτωχές απαντήτριες, τον δανεισμό ωαρίων και τη διατήρηση γονιμότητας.Τέλος, το κόστος της τελικής θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με την θεραπευτική προσέγγιση που θα επιλεχθεί.

Πραγματοποιείται πλήρης έλεγχος γονιμότητας, καθώς και συζήτηση πλάνου και επιλογών. Γίνεταο συμπλήρωση φακέλου προς εξωσωματική γονιμοποίηση και κατά την εξέταση, πραγματοποιείται και 3D γυναικολογικό υπερηχογράφημα.

Πραγματοποιείται κολπικό υπερηχογράφημα και κατά την θεραπεία πραγματοποιούνται εξατομικευμένες θεραπείες όπως πρόκληση ωοθηλακιορρυξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση με φυσικό κύκλο, τροποποιημένο φυσικό κύκλο, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν ήπιας διέγερσης των ωοθηκών, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν διέγερσης των ωοθηκών για την παραγωγή πολλαπλών ωοθηλακίων, δανεισμός ωαρίων, παρένθετη μητέρα, διατήρηση γονιμότητας σε ασθενείς με κακοήθη νοσήματα, σπερματέγχυση.

Μέσω της παρακολούθησης κύκλου, της πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας, της παρακολούθησης ωοθυλακιορρηξίας, της σπερματέγχυσης, της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF/ICSI), της θεραπείας με δωρεά ωαρίων και της θεραπείας με δωρεά σπέρματος αντιμετωπίζονται η υπογονιμότητα, ο ανδρικός παράγοντας, ο σαλπιγγικός παράγοντας, ο ωοθηκικός παράγοντας, η ανεξήγητη υπογονιμότητα και το χαμηλό ωοθηκικό απόθεμα. Ιδανικά οι ασθενείς καλό θα ήταν να προσκομίσουν τυχόν εξετάσεις μέσα στα πλαίσια της υπογονιμότητας. Η διάρκεια της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι από 20 έως 30 λεπτά. Η πλήρης αποκατάσταση μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται συνήθως εντός 24 ωρών. Αναλυτικές οδηγίες δίνονται από την ιατρό.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια θεραπεία γονιμότητας IVF, κατά την οποία τα ωάρια γονιμοποιούνται με σπέρμα εκτός του σώματος, σε εργαστηριακό περιβάλλον. Στη συνέχεια, τα έμβρυα που προκύπτουν παρακολουθούνται προσεκτικά και επιλέγονται για μεταφορά στη μήτρα με στόχο τnν εγκυμοσύνη. Η γυναίκα λαμβάνει ορμονικά σκευάσματα για τη διέγερση των ωοθηκών ώστε να παράγουν πολλαπλά ωάρια. Στη συνέχεια γίνεται ωοληψία, γονιμοποίηση, ανάπτυξη και επιλογή εμβρύων και εμβρυομεταφορά. Η ICSI προσφέρει μια εναλλακτική θεραπευτική προσέγγιση για τη γονιμοποίηση στο πλαίσιο της θεραπείας IVF. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει την έγχυση ενός μεμονωμένου σπερματοζωαρίου απευθείας σε ένα ωάριο. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ανωμαλίες σχετικά με την ποιότητα ή την ποσότητα του σπέρματος, συνιστούμε ανεπιφύλακτα τη θεραπεία με ICSI ως αποτελεσματική λύση. Επιπλέον, η ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών (COS) είναι ένα κρίσιμο βήμα στις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Περιλαμβάνει τη χορήγηση ορμονικών σκευασμάτων για τη διέγερση των ωοθηκών και την προώθηση της ανάπτυξης πολλαπλών ωοθυλακίων, τα οποία περιέχουν ωάρια. Η διαδικασία αυτή αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης επαρκούς αριθμού ώριμων ωαρίων για γονιμοποίηση.

Πραγματοποιείται κολπικό/κοιλιακό υπερηχογράφημα. Κατά την θεραπεία πραγματοποιείται πρόκληση ωοθηλακιορρυξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση σε φυσικό κύκλο, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν ήπιας διέγερσης των ωοθηκών, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν διέγερσης των ωοθηκών για την παραγωγή πολλαπλών ωοθηλακίων, σπερματέγχυση.

Κατά την επίσκεψη πραγματοποιείται υπερηχογράφημα γονιμότητας, όπου ελέγχονται πολλοί παράμετροι του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας με τελευταίας τεχνολογίας 4D υπερηχογράφημα, ενώ δεν χρειάζεται ιδιαίτερη προετοιμασία για το ραντεβού υπογονιμότητας. Πραγματοποιείται εξωσωματική γονιμοποίηση σε φυσικό κύκλο χωρίς λήψη φαρμάκων, εξωσωματική γονιμοποίηση σε τροποποιημένο φυσικό κύκλο με μικρή δόση φαρμάκων, κλασσική εξωσωματική γονιμοποίηση και σπερματέγχυση.

H εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) είναι η διαδικασία κατά την οποία τα ωάρια γονιμοποιούνται από τα σπερματοζωάρια έξω από τη μήτρα, in vitro.Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:Α)Εφαρμογή κάποιου πρωτοκόλλου διέγερσης των ωοθηκών. Εκτός από τις γοναδοτροπίνες χορηγούνται ταυτόχρονα και μια άλλη κατηγορία φαρμάκων ,τα οποία η γυναίκα είτε τα ξεκινάει μερικές ημέρες πριν από τις γοναδοτροπίνες είτε ταυτόχρονα με αυτές. Η στενή παρακολούθηση της γυναίκας με διαδοχικά υπερηχογραφήματα και μετρήσεις των οιστρογόνων είναι απαραίτητη. Όταν η ανάπτυξη των ωοθυλακίων είναι η επιθυμητή , χορηγείται και η ένεση της χοριακής γοναδοτροπίνης.Β)Η ωοληψία ακολουθεί 32-36 ώρες μετά την ένεση της χοριακής γοναδοτροπίνης. Η ωοληψία πραγματοποιείται υπό συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο κατά την οποία τα ωοθυλάκια παρακεντώνται μέσω του κόλπου και λαμβάνονται τα ωάρια. Η ωοληψία είναι μια ανώδυνη διαδικασία καθώς γίνεται με ελαφριά νάρκωση (μέθη).Γ)Την ίδια μέρα συλλέγεται και το σπέρμα του άνδρα.Δ)Ακολουθεί η γονιμοποίηση των γεννητικών κυττάρων στο εργαστήριο. Τα καλύτερα ωάρια επιλέγονται και έρχονται σε επαφή με τα κατάλληλα επεξεργασμένα σπερματοζωάρια εντός ειδικού θρεπτικού υλικού.Ε)Στις αμέσως επόμενες ημέρες μετά τη γονιμοποίηση ,γίνεται εκτίμηση της ποιότητας των εμβρύων και ακολουθεί η εμβρυομεταφορά. Με τη βοήθεια ειδικών καθετήρων,διαμέσου του τραχήλου, γίνεται η τοποθέτηση των εμβρύων μέσα στη μήτρα.Τέλος να τονιστεί ότι υπάρχουν διάφορες παραλλαγές την κλασικής εξωσωματικής γονιμοποίησης που περιγράφηκε παραπάνω και εφαρμόζονται κυρίως σε περιπτώσεις με πολύ σοβαρά προβλήματα σπέρματος (μέθοδος ICSI).

Η μέθοδος που εφαρμόζεται εξαρτάται αναλόγως του περιστατικού και δίνονται οδηγίες κατ' ιδίαν με την ασθενή.