Gynecologists - Obstetricians with experience in In vitro fertilization in Attica

H εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) είναι η διαδικασία κατά την οποία τα ωάρια γονιμοποιούνται από τα σπερματοζωάρια έξω από τη μήτρα, in vitro.Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:Α)Εφαρμογή κάποιου πρωτοκόλλου διέγερσης των ωοθηκών. Εκτός από τις γοναδοτροπίνες χορηγούνται ταυτόχρονα και μια άλλη κατηγορία φαρμάκων ,τα οποία η γυναίκα είτε τα ξεκινάει μερικές ημέρες πριν από τις γοναδοτροπίνες είτε ταυτόχρονα με αυτές. Η στενή παρακολούθηση της γυναίκας με διαδοχικά υπερηχογραφήματα και μετρήσεις των οιστρογόνων είναι απαραίτητη. Όταν η ανάπτυξη των ωοθυλακίων είναι η επιθυμητή , χορηγείται και η ένεση της χοριακής γοναδοτροπίνης.Β)Η ωοληψία ακολουθεί 32-36 ώρες μετά την ένεση της χοριακής γοναδοτροπίνης. Η ωοληψία πραγματοποιείται υπό συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο κατά την οποία τα ωοθυλάκια παρακεντώνται μέσω του κόλπου και λαμβάνονται τα ωάρια. Η ωοληψία είναι μια ανώδυνη διαδικασία καθώς γίνεται με ελαφριά νάρκωση (μέθη).Γ)Την ίδια μέρα συλλέγεται και το σπέρμα του άνδρα.Δ)Ακολουθεί η γονιμοποίηση των γεννητικών κυττάρων στο εργαστήριο. Τα καλύτερα ωάρια επιλέγονται και έρχονται σε επαφή με τα κατάλληλα επεξεργασμένα σπερματοζωάρια εντός ειδικού θρεπτικού υλικού.Ε)Στις αμέσως επόμενες ημέρες μετά τη γονιμοποίηση ,γίνεται εκτίμηση της ποιότητας των εμβρύων και ακολουθεί η εμβρυομεταφορά. Με τη βοήθεια ειδικών καθετήρων,διαμέσου του τραχήλου, γίνεται η τοποθέτηση των εμβρύων μέσα στη μήτρα.Τέλος να τονιστεί ότι υπάρχουν διάφορες παραλλαγές την κλασικής εξωσωματικής γονιμοποίησης που περιγράφηκε παραπάνω και εφαρμόζονται κυρίως σε περιπτώσεις με πολύ σοβαρά προβλήματα σπέρματος (μέθοδος ICSI).

Μέσω της παρακολούθησης κύκλου, της πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας, της παρακολούθησης ωοθυλακιορρηξίας, της σπερματέγχυσης, της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF/ICSI), της θεραπείας με δωρεά ωαρίων και της θεραπείας με δωρεά σπέρματος αντιμετωπίζονται η υπογονιμότητα, ο ανδρικός παράγοντας, ο σαλπιγγικός παράγοντας, ο ωοθηκικός παράγοντας, η ανεξήγητη υπογονιμότητα και το χαμηλό ωοθηκικό απόθεμα. Ιδανικά οι ασθενείς καλό θα ήταν να προσκομίσουν τυχόν εξετάσεις μέσα στα πλαίσια της υπογονιμότητας. Η διάρκεια της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι από 20 έως 30 λεπτά. Η πλήρης αποκατάσταση μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται συνήθως εντός 24 ωρών. Αναλυτικές οδηγίες δίνονται από την ιατρό.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια θεραπεία γονιμότητας IVF, κατά την οποία τα ωάρια γονιμοποιούνται με σπέρμα εκτός του σώματος, σε εργαστηριακό περιβάλλον. Στη συνέχεια, τα έμβρυα που προκύπτουν παρακολουθούνται προσεκτικά και επιλέγονται για μεταφορά στη μήτρα με στόχο τnν εγκυμοσύνη. Η γυναίκα λαμβάνει ορμονικά σκευάσματα για τη διέγερση των ωοθηκών ώστε να παράγουν πολλαπλά ωάρια. Στη συνέχεια γίνεται ωοληψία, γονιμοποίηση, ανάπτυξη και επιλογή εμβρύων και εμβρυομεταφορά. Η ICSI προσφέρει μια εναλλακτική θεραπευτική προσέγγιση για τη γονιμοποίηση στο πλαίσιο της θεραπείας IVF. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει την έγχυση ενός μεμονωμένου σπερματοζωαρίου απευθείας σε ένα ωάριο. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ανωμαλίες σχετικά με την ποιότητα ή την ποσότητα του σπέρματος, συνιστούμε ανεπιφύλακτα τη θεραπεία με ICSI ως αποτελεσματική λύση. Επιπλέον, η ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών (COS) είναι ένα κρίσιμο βήμα στις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Περιλαμβάνει τη χορήγηση ορμονικών σκευασμάτων για τη διέγερση των ωοθηκών και την προώθηση της ανάπτυξης πολλαπλών ωοθυλακίων, τα οποία περιέχουν ωάρια. Η διαδικασία αυτή αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης επαρκούς αριθμού ώριμων ωαρίων για γονιμοποίηση.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η διαδικασία κατά την οποία πραγματοποιείται η γονιμοποίηση ωαρίων από ένα σπερματοζωάριο εκτός του σώματος, δηλαδή σε συνθήκες εργαστηρίου. Το γονιμοποιημένο ωάριο (έμβρυο) αναπτύσσεται και μετά από μερικές ημέρες, μεταφέρεται ξανά μέσα στη μήτρα. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται για να ξεπεράσει το ζευγάρι προβλήματα γονιμότητας όπως: μη διαπερατές σάλπιγγες, προβλήματα ανδρικού παράγοντα, προβλήματα ωοθηκικού παράγοντα, προηγούμενες μη επιτυχημένες προσπάθειες σπερματέγχυσης, ανεξήγητη υπογονιμότητα. Συνοπτικά τα βήματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνουν:1) Την συλλογή ωαρίων από τις ωοθήκες της γυναίκας με την μέθοδο της ωοληψίας,2) Την γονιμοποίησή τους στο εμβρυολογικό εργαστήριο με το σπέρμα του συντρόφου,3) Την καλλιέργεια και την ανάπτυξη των εμβρύων σε ειδικούς επωαστικούς κλιβάνους στο εργαστήριο και 4) Την εμβρυομεταφορά. Κατά την εμβρυομεταφορά τα έμβρυα μεταφέρονται στην ενδομητρική κοιλότητα με την βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα. Τα έμβρυα εμφυτεύονται από μόνα τους στο ενδομήτριο και τότε προκύπτει η επιθυμητή εγκυμοσύνη. Είναι πολύ σημαντικό ο θεράπων ιατρός να επιλέγει το σωστό πρωτόκολλο εξωσωματικής εξατομικευμένα ώστε να βελτιστοποιηθούν οι πιθανότητες ενός επιτυχούς αποτελέσματος. Ένα από τα σημαντικότερα στάδια πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η συμβουλευτική. Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας γονιμότητας γίνεται με βάσει το ιστορικό, την κλινική εξέταση, την αιτία της υπογονιμότητας, την ηλικία του ζευγαριού αλλά και την επιθυμία του.

Εξωσωματική γονιμοποίηση - εμβρυομεταφορά - σπερματέγχυση - κατάψυξη ωαρίων - εξωσωματική σε φυσικό κύκλο (εξωσωματική χωρίς φάρμακα) και σε τροποποιημένο φυσικό κύκλο (εξωσωματική με ελάχιστα φάρμακα) - εξωσωματική με ήπια διέγερση (mild stimulation) - γονιμότητα σε γυναίκες προχωρημένης ηλικίας - διερεύνηση των σαλπίγγων, ενδομήτριας κοιλότητας και των ωοθηκών με τη χρήση νέων προηγμένων απεικονιστικών μέσων με βάση τον υπέρηχο (3 HyFosy Hydro Foam Salpingography). VF, ICSI, time lapse, PGT-A, PGD, oocyte activation, adjuvants για πτωχές απαντήτριες, endometrial scratching, υποβοηθούμενη εκκόλαψη, μελέτη αντρικού παράγοντα (Οξειδοαναγωγικό δυναμικό σπέρματος, Κατακερματισμός DNA).

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική παρακολούθηση και διάγνωση. Χρησιμοποιούνται πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης και γίνεται ωοληψία και εμβρυομεταφορά. Κατά το ραντεβού είναι αναγκαίο να υπάρχει ο φάκελος ιατρικού ιστορικού και εξετάσεων. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα αντρικού ή γυναικείου παράγοντα, υποκείμενα νοσήματα, έλεγχος ενδοκρινών αδένων, πολυκυστικό σύνδρομο, πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, υπερλειτουργία ωοθηκών, παθολογία τραχήλου, μορφολογικές ανωμαλίες, ανωμαλίες μήτρας ενδομητρίου ή μυομητρίου και υστεροσκοπικές παθήσεις.

Πραγματοποιείται σπερματέγχυση, εξωσωματική γονιμοποίηση, κατάψυξη ωαρίων και δωρεά ωαρίων. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα, αδυναμία σύλληψης και αποβολές κύησης.

Αντιμετωπίζεται η Υπογονιμότητα και πραγματοποιείται κατάψυξη ωαρίων. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης η ασθενής θα πρέπει να προσκομίσει σχετικές εξετάσεις.

Κατά την προσέλευση στο ιατρείο θα πρέπει η ασθενής να προσέλθει, έχοντας μαζί της όλες τις εξετάσεις που έχει κάνει. Αντιμετωπίζεται η υπογονιμότητα.

Ακολουθείται πρωτόκολλο γονιμότητας anthiasis με πλήρη εξατομίκευση, κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων, σπέρματος, ενδομήτρια σπερματέγχυση, εξωσωματική σε φυσικό κύκλο, πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με ήπια διέγερση ωοθηκών (με χάπια, mini IVF, τροποποιημένος φυσικός κύκλος), κλασική διέγερση ωοθηκών (συμπλήρωση φακέλου ασθενούς/ζεύγους για επιτροπή εξωσωματικής), μικρογονιμοποιήση/ICSI, time lapse, καλλιέργεια βλαστοκύστεων, προεμφυτευτικός έλεγχος (PGT-A, PGD), εμβρυομεταφορά φρέσκων ή κατεψυγμένων εμβρύων, εξωσωματική με σπέρμα δότη ή ωάριο δότριας (όπου ενδείκνυται). Οι ασθενείς/ζεύγος θα πρέπει να φέρουν μαζί τους το σύνολο των εξετάσεων που έχουν κάνει, ακόμα και παλαιές ή εξετάσεις που θεωρούν ότι δεν σχετίζονται με τη γονιμότητα και τις έχουν διαθέσιμες. Επιτυγχάνεται η διατήρηση γονιμότητας σε γυναίκες και άνδρες (λόγω ασθένειας ή επιθυμίας) και γίνεται κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων και σπέρματος. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως υπογονιμότητα γυναικείου και ανδρικού παράγοντα, σαλπιγγικός παράγοντας, μειωμένο ωοθηκικό δυναμικό και πτωχές απαντήτριες (poor responders), γονιμότητα σε γυναίκες άνω των 40ετών, πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, prp ενδομητρίου/ωοθηκών (όπου ενδείκνυται), χειρουργική αναπαραγωγής (λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, όπου ενδείκνυται - ενδομητρίωση, απόφραξη σαλπίγγων, σύνδρομο Asherman), κληρονομούμενα νοσήματα και επανειλημμένες αποβολές.

Θα πραγματοποιηθεί γυναικολογικός έλεγχος με κολπικό υπερηχογράφημα για μέτρηση των ωοθυλακίων του άντρου (AFC) με προσδιορισμό ωοθυλακιορρηξίας και ανάλυση σπερμοδιαγράμματος συγκριτικά με τις ορμονικές εξετάσεις του άνδρα. Στη συνέχεια θα συνταγογραφηθούν οι απαραίτητες εξετάσεις για το ζευγάρι και θα καθοριστεί εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας με την κατάλληλη καθοδήγηση. Στο πρώτο ραντεβού με τον γυναικολόγο αναπαραγωγής θα πραγματοποιηθεί διερεύνηση των παραγόντων που εμποδίζουν τη φυσική σύλληψη. Πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση πρέπει οπωσδήποτε να προηγηθεί πλήρης έλεγχος γονιμότητας ζεύγους και να βρεθούν οι αιτίες της ανδρικής ή γυναικείας υπογονιμότητας, ώστε να αυξηθούν οι πιθανότητες επιτυχίας σας. Θα απαντηθούν όλα τα ερωτήματά σας με αξιοπιστία και θα προταθούν οι κατάλληλες λύσεις για να αποκτήσετε σύντομα το μωρό σας.

Η σύγχρονη αντιμετώπιση της υπογονιμότητας βασίζεται στην εξατομικευμένη ιατρική (individualised treatment). Έτσι ο γιατρός, προσεγγίζει το κάθε ζευγάρι με απόλυτο σεβασμό στα ιδιαίτερα και μοναδικά χαρακτηριστικά και ανάγκες τους, ώστε από την πληθώρα τεχνικών (IVF, ICSI, cryopreservation, donor oocyte/sperm, social freezing, tese, pisa κτλ) να επιλέγεται το ιδανικό θεραπευτικό πρωτόκολλο για τους συγκεκριμένους "γονείς σε αναμονή".

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, αλλά και παρακλινικές εξετάσεις για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας.

Πραγματοποιείται εξωσωματική γονιμοποίηση - εμβρυομεταφορά - σπερματέγχυση - κατάψυξη ωαρίων

Πραγματοποιείται κολπικό υπερηχογράφημα και κατά την θεραπεία πραγματοποιούνται εξατομικευμένες θεραπείες όπως πρόκληση ωοθηλακιορρυξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση με φυσικό κύκλο, τροποποιημένο φυσικό κύκλο, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν ήπιας διέγερσης των ωοθηκών, εξωσωματική γονιμοποίηση κατόπιν διέγερσης των ωοθηκών για την παραγωγή πολλαπλών ωοθηλακίων, δανεισμός ωαρίων, παρένθετη μητέρα, διατήρηση γονιμότητας σε ασθενείς με κακοήθη νοσήματα, σπερματέγχυση.

Η μέθοδος που εφαρμόζεται εξαρτάται αναλόγως του περιστατικού και δίνονται οδηγίες κατ' ιδίαν με την ασθενή.

"Είναι πράγματι η Αντιμυλλέριος Ορμόνη (AMH) ο πιο αξιόπιστος δείκτης της γυναικείας γονιμότητας; Η AMH από μόνη της είναι ένας ισχυρός δείκτης για τον προσδιορισμό του αποθεματικού των ωοθηκών, αλλά δεν αρκεί. Είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη και η ηλικία της γυναίκας, καθώς μια χαμηλή ΑΜΗ στην ηλικία των 30 δεν θα έχει την ίδια πρόγνωση με μια χαμηλή ΑΜΗ στην ηλικία των 40. Είναι φυσιολογικό η γονιμότητα μιας γυναίκας να μειώνεται με την ηλικία. Αυτό αρχίζει να συμβαίνει 10 με 15 χρόνια πριν από την εμμηνόπαυση και ταυτόχρονα ελαττώνεται τόσο η ποσότητα όσο και η ποιότητα των ωαρίων. Κατά συνέπεια, όσο λιγότερα ωάρια μένουν, τόσο υποβαθμισμένη είναι και η ποιότητά τους. Ιδανικά, κάθε γυναίκα μεταξύ 20-30 και κατά προτίμηση 20-25 ετών, θα πρέπει να μετράει την ΑΜΗ της, έτσι ώστε να προβλέψει τη γονιμοποιητική της ικανότητα και να προνοήσει έγκαιρα για το μέλλον."

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, υπερηχογραφική σαλπιγγογραφία, εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI, Time Lapse, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση και PRP ωοθηκών και ενδομητρίου. Γίνεται διερεύνηση γονιμότητας και αντιμετωπίζονται οι πολυκυστικές ωοθήκες, η ενδομητρίωση, η απόφραξη των σαλπίγγων, η ανδρική υπογονιμότητα και η πρώιμη ωοθική ανεπάρκεια.

Πραγματοποιείται η πιο συνηθισμένη μέθοδος ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), σπερματέγχυση και κρυοσυντήρηση ωαρίων. Συστήνεται η πρώτη επίσκεψη να γίνεται αμέσως μετά την περίοδο. Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως η γυναικεία υπογονιμότητα, η ανδρική υπογονιμότητα, η ασθενοσπερμία, οι υδροσάλπιγγες, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και η χαμηλή αντιμυλλέριος ορμόνη (AMH).