Διαγνωστικό δίλημμα σε 79χρονο με καχεξία μετά από επέμβαση αορτής. 79χρονος, 4 μήνες μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος αορτής, παρουσιάζει ραγδαία επιδείνωση: απώλεια 25 κιλών, διάρροιες, πλήρη καταβολή. Είναι σε κατάσταση σοβαρής υποθρεψίας. Ο γαστρεντερολόγος, βάσει ευρημάτων φλεγμονής σε ειλεό/κόλον στην αξονική, υποπτεύεται νόσο Crohn και προτείνει κολονοσκόπηση. Ωστόσο, η ίδια αξονική αγγειογραφία ανέδειξε «σημαντικού βαθμού στένωση στην έκφυση της κοιλιακής αρτηρίας», εύρημα που θέτει ισχυρή υποψία για Χρόνια Μεσεντέριο Ισχαιμία (ΧΜΙ). Εργαστηριακά: υποκαλιαιμία (Κ: 3.0) και υψηλοί δείκτες φλεγμονής (Φερριτίνη, D-Dimers). Ερώτημα: Δεδομένης της ακραίας ευθραυστότητας του ασθενούς, του κινδύνου της προετοιμασίας για κολονοσκόπηση και του διπλού διαγνωστικού διλήμματος (Crohn vs ΧΜΙ), ποια είναι η ορθότερη και ασφαλέστερη προσέγγιση; Προέχει η κολονοσκόπηση ή η άμεση νοσηλεία για σταθεροποίηση (ενδοφλέβια υγρά/ηλεκτρολύτες, παρεντερική διατροφή); Ποιος ο ρόλος της άμεσης αγγειοχειρουργικής εκτίμησης για την πιθανή επαναγγείωση; Ποια η ιδανική σειρά των διαγνωστικών βημάτων;
Βάσει της περιγραφής της γενικής εικόνας του ασθενούς, προφανώς δεν τίθεται ζήτημα κολονοσκόπησης σε εξωτερική βάση. Η ασφαλέστερη προσέγγιση θα ήταν να τεθούν όλα τα ζητήματα προς διερεύνηση κατά τη διάρκεια νοσηλείας (κατά προτίμηση σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο που διαθέτει τις προαναφερθείσες ειδικότητες - και αγγειογράφο εάν κριθεί αναγκαίος).
Gastroenterologist
|
Neo Irakleio
ΕΦΟΣΟΝ είναι ακριβή αυτά που αναφέρετe:
Ασταθής ασθενής ΟΥΔΕΠΟΤΕ εισέρχεται για κολονοσκόπηση.
Η ΧΜΙ ενδοσκοπικά μπορεί να προσομοιάσει με Crohn (ενίοτε, ΜΕΡΙΚΩΣ, και απεικονιστικά και να σε μπερδέψει αρχικά), η διάγνωση - εκτός των κλινικών ευρημάτων - γίνεται με απεικονιστικές εξετάσεις (CTA - αυτήν την κάνατε, MRA, arterial DSA), τομέα που δεν έχετε εξαντλήσει απ'όσα γράφετε.
Μιλήστε με τους γιατρούς σας (αγγειοχειρουργό, ακτινολόγο, γαστρεντερολόγο, χειρουργό) στο νοσοκομέιο που νοσηλεύεται ο ασθενής για να λάβουν αποφάσεις κατόπιν ιατρικού συμβουλίου μεταξύ των.
Εύχομαι όλα να πάνε καλά.
Gastroenterologist
|
Kallithea
The content provided is strictly informational and should not be considered a replacement for professional advice from doctors or healthcare providers.
Ask anonymously Ask for free
We’ll email you when a specialist replies.
An unexpected error occurred but we’re working on it. Please try again.
Start a Video Consultation with a health specialist within 5 minutes
We’ll send you an email when a specialist responds.
Talk to a specialist daily from 08:00 to 23:00, via chat or video and get the answers you need in minutes.
When it comes to medication, it’s best to get answers that are tailored to your medical history. Chat with a specialist to get safe, personalized guidance in minutes.